艾滋病患者機會性感染治療的臨床分析

摘要：目的：探討艾滋病患者機會性感染治療的臨床效果。方法：本研究選取2017年1月至2020年1月我院收治住院HIV/AIDS患者中確診并發頸淋巴結結核患者共32例，所有患者均進行正規抗結核治療，根據實際病情進行抗HIV治療，1個月后手術治療。結果：采用全身抗結核化療+局部治療方法，在AIDS合并頸淋巴結結核患者中臨床應用效果良好;對于AIDS合并頸淋巴結結核患者中，CD4+細胞<200個/μl且服藥依從性較好的患者，適時抗病毒治療效果良好;所有患者隨訪顯示預后良好，病情平穩。結論：艾滋病治療需終身服藥，結核機會性感染患者需做到早發現、早治療，通過針對性的全身抗結核化療、局部治療與抗病毒治療，獲得較好的臨床效果。

關鍵詞：艾滋病;機會性感染;治療效果;預后

艾滋病（Acquired immunodeficiency syndrome， AIDS）是一種以免疫功能缺陷為特征的慢性傳染病，它是由人類免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus， HIV）感染所引起。AIDS由于免疫損傷、抑制或缺陷，造成免疫功能下降，常常出現各種機會性感染，其中，結核感染較為常見，以肺結核較為多見，肺外結核常見為淋巴結結核，多表現為淋巴結腫大，有效開展臨床治療工作十分關鍵。本文選取2017年1月至2020年1月我院收治的32例HIV/AIDS患者展開研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2020年1月我院收治住院HIV/AIDS患者中確診并發頸淋巴結結核患者共32例。其中，29例經手術后病理證實為結核感染，3例經淋巴結活檢穿刺后證實結核感染為淋巴結結核，年齡18～27歲，平均（21.3±2.1）歲，男性29例，女性3例，均為經疾控中心確診的HIV感染者，排除其他AIDS引起的機會性感染及AIDS相關疾病。其中21例伴有肺結核感染，1例為肺結核合并腸結核病例，另外11例肺部未見異常。

1.2治療方法

所有患者均進行正規抗結核治療，根據肝腎功能指標，藥物之間相互作用等治療，主要藥物包括異煙肼、利福平或者利福布丁、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。根據病情選擇抗結核治療2～3周后開始盡早進行抗HIV治療，治療1個月后手術治療。其中3例患者外科淋巴結穿刺活檢證實為結核感染，經抗結核治療后淋巴結腫大明顯縮減輕，未行手術治療。所有患者出院后開展隨訪工作。

1.3診斷標準

所有患者符合中國艾滋病診療指南（2018版）的診斷標準，結核感染診斷符合2017版結核病分類診斷標準（具有涂片抗酸染色，結核分支桿菌分子生物醫學檢查，培養及病理組織學任意一項或幾項，并具有結核感染的臨床癥狀及影像學表現）。

1.4統計學方法

所有數據均采用SPSS24.0軟件進行分析，計數資料采用構成比表示，計量資料采用均數±標準差（ ±s）表示。

2 結果

2.1臨床特點

32例患者中發熱起病31例（97%），50%的患者體溫超過39℃，發熱病程為15～30d。按照淋巴結病變特征分為結節型、浸潤型、膿腫型、潰瘍型。1例為女性，無發熱過程，經體檢發現HIV，頸部單發淋巴結腫大。結節性型淋巴結腫大、呈結節樣腫大，其直徑約1～2cm，質韌，邊界清楚;浸潤型7例（33%）伴有伴有盜汗，乏力，體質量減輕，腫大淋巴結累及某一局部解剖區者單側鎖骨上淋巴結，頸中部淋巴結，耳前淋巴結腫大。或者腫大淋巴結融合成團塊，與周圍組織粘連，中心軟化，淋巴結直徑≥2cm。膿腫潰瘍型23例（72%）伴有咳嗽、有多發多側淋巴結腫大，病變累及多個解剖區，包括頸上深、頜下、頸下、腮腺淋巴結等，淋巴結融合破潰，皮膚表面暗紫色或者暗紅色，有的有破潰，有干酪稀薄分泌物排出，淋巴結直徑≥2～8cm。AIDS患者表現為膿腫型和潰瘍型多見。

2.2治療效果

本組資料顯示，采用全身抗結核化療+局部治療方法，在AIDS合并頸淋巴結結核患者中臨床應用效果良好。此外，對于AIDS合并頸淋巴結結核患者中，CD4+細胞<200個/μl且服藥依從性較好的患者，適時抗病毒治療效果良好。

2.3預后情況

本組隨訪顯示預后良好，病情平穩。

3 討論

感染人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiencyvirus，HIV）后，機體的免疫器官以及系統明顯受損，全身的免疫功能下降，以致患者出現各種諸如低熱?淋巴結腫 大 以 及 睡 眠 障 礙 等 機 會 性 感 染 （opportuniticinfections，OIS）的癥狀，臨床上稱為獲得性免疫缺陷綜合征 （acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），又稱為艾滋病? 流行病學顯示，目前 AID 的發病率隨現代人口流動速度的加快不斷攀高，嚴重威脅人類的身體健康與安全?

由于HIV/AIDS患者免疫功能低下，極易發生感染及機會性感染，結核是常見的機會性感染之一，臨床分析顯示，若是患者HIV病毒未得到有效控制，則患者CD4明顯下降，患者免疫功能相應降低，結核加重或是快速擴散。相關研究顯示，當病毒載量不斷下降時，方可重建免疫功能，相應的CD4+細胞數上升，由此方可再現結核分枝桿菌細胞免疫功能。對此，在艾滋病患者機會性感染臨床治療時，一定要盡早進行抗HIV病毒治療。一方面是為了提高機體的免疫力，減少機會性感染特別是防止結核病的發生;另一方面，經過抗病毒治療后，HIV得到控制，傳染性也能大大減低。結核病患者也要及時到結核病定點醫院接受正規的抗結核治療，有利于患者的康復，同時也減低對他人的傳染性。

本研究選取2017年1月至2020年1月我院收治住院HIV/AIDS患者中確診并發頸淋巴結結核患者共32例，所有患者均進行正規抗結核治療，根據實際病情進行抗HIV治療，1個月后手術治療。結果顯示，采用全身抗結核化療+局部治療方法，在AIDS合并頸淋巴結結核患者中臨床應用效果良好;對于AIDS合并頸淋巴結結核患者中，CD4+細胞<200個/μl且服藥依從性較好的患者，適時抗病毒治療效果良好;所有患者隨訪顯示預后良好，病情平穩。

綜上所述，艾滋病艾滋病患者機會性感染需做好抗病毒治療與針對性治療，促進患者恢復，獲得較好臨床效果。

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作者簡介：蔡永明（1976-10）男 漢族 本科 貴州仁懷人 副主任醫師 主要從事：傳染病科臨床工作