鼻內鏡下腺樣體切除術治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的療效探究

紀琛琪 (廈門大學附屬中山醫院耳鼻咽喉科，福建 廈門 361000)

兒科臨床上，兒童慢性鼻竇炎非常常見，這是因為兒童鼻腔解剖結構有一定特殊性，于是決定了慢性鼻竇炎患兒治療與成人鼻竇炎治療的方法有所不同。相關研究[1]認為，兒童慢性鼻竇炎主要與腺樣體肥大相關，目前臨床多采用藥物治療和手術治療的方法為患兒進行治療，但不同方法的效果不一。為了探討有效的方法，本研究選擇80例慢性鼻竇炎患兒作對象，進行整理研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年1月～2019年1月在我院治療的80例兒童慢性鼻竇炎患兒，所選患兒入院時經診斷均符合2014年AAO-HNS關于兒童慢性鼻竇炎臨床共識聲明的診斷標準，均經鼻內鏡和CT檢查，確診為慢性鼻竇炎疾病，患兒家屬簽署知情同意書，排除存在凝血功能障礙、有研究應用藥物過敏史或禁忌證的患兒。以隨機數字表法為標準進行分類，將其分為40例觀察組和40例對照組。觀察組中男22例，女18例，年齡5～12歲，平均(8.0±0.5)歲，病程半年～4年，平均(2.1±0.3)年。對照組中男21例，女19例，年齡4～12歲，平均(7.8±0.6)歲，病程半年～4年，平均(2.0±0.3)年。兩組各項一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：對照組患兒應用我院提供的保守藥物口服治療，應用藥物為孢克洛干混懸劑(國藥準字H20045432，廣州南新制藥有限公司生產，0.75 g)，以20 mg/kg·d為標準，口服3次/d，每日總劑量不超過1 g。同時結合布地奈德氣霧劑(阿斯利康公司64 μg×120噴)進行治療，2次/d，持續治療1個月。觀察組患兒采用鼻內鏡下腺樣體切除術治療，經口腔插管行全身麻醉，取患兒仰臥位，伸仰頭部，常規消毒后鋪上無菌巾。利用開口器觀察患兒咽喉情況，如果扁桃體肥大，則先進行扁桃體切除，采用2根8號導尿管從兩邊鼻孔到下鼻道直接插入到患兒鼻咽部，從口腔導出，拉緊導管后向上提起軟腭并將其固定，確保鼻咽部得到充分暴露。再用鼻內鏡從鼻腔位置深入到患兒鼻咽位置，檢查腺樣體的大小，結合實際情況選擇相適應的切割鉆，通過鼻內鏡直視將切割鉆由口腔送入鼻咽位置，刮除增生的腺樣體組織，止血通過帶線棉球處理，持續按壓5 min后取出棉球。再在鼻內鏡直視下反復檢查創面情況，如果止血效果不好考慮通過電凝止血。止血成功后取出導管，為患兒清理口咽部和鼻腔部，待患兒蘇醒后拔管。手術完成后沖洗患兒鼻腔，通過抗生素應用抗感染，其余藥物配合治療與對照組患兒相同。

1.3觀察指標：對比患兒的療效[2-3]：痊愈：患兒所有癥狀均消失，在鼻內鏡檢查下顯示鼻黏膜充血，無膿性分泌物存在；有效：患兒治療后臨床癥狀有所改善，鼻內鏡檢查顯示鼻腔黏膜輕度充血水腫，少量膿性分泌物；無效：患兒治療前后癥狀無改善，鼻內鏡檢查結果無法達標。總有效率=(痊愈例數+有效例數)/總例數×100%。醫療人員開展半年的隨訪工作，記錄兩組患兒的復發情況，比較復發率。

1.4統計學方法：以SPSS 19.0軟件做統計學分析，計數資料以率(%)計算，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組患兒治療有效率比對照組患兒高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組復發情況比較：隨訪中發現，觀察組患兒復發1例，復發率為2.5%，對照組患兒有11例復發，復發率為27.5%，明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

慢性鼻竇炎在兒童疾病中占比較高，為一種多發常見疾病。與成人相比，兒童鼻腔更狹窄，鼻竇發育不全，且兒童的防御功能與免疫功能均處于發展狀態下，不完善，很容易受到外界病菌入侵感染，也因此兒童患發慢性鼻竇炎的幾率大大高于成人。臨床醫療人員和專家學者普遍認為，導致兒童慢性鼻竇炎疾病的主要原因是腺樣體肥大，堵塞鼻孔導致內部分泌物大量殘留積累，病菌不斷繁殖，還將引發炎性反應的反復發作。

盡管手術治療兒童慢性鼻竇炎缺乏一定的科學性指南，但臨床常規的藥物治療則缺乏嚴謹有效的實踐論據，患兒容易復發，或治療無效患兒臨床潛在并發癥。長期臨床實踐應用的腺樣體手術中，常用的有傳統刮除術、鼻內鏡下腺樣體切除術、腺樣體刮除結合鼻內鏡下殘余腺體咬切術、鼻內鏡下等離子消融術等。其中傳統刮除術通常在盲視的情況下進行操作，整個過程醫療人員無法窺視患兒腺樣體是否得以完全切除干凈，而實際上突入后鼻與咽鼓管周圍的腺體難以完全切除，易殘留，過分進行手術又可能導致患兒腺體周圍組織損傷。另外幾種手術則能在直視下進行操作，術中也能夠充分暴露患兒腺樣體及周圍的組織情況，切除相對徹底，醫療人員的視野清晰，給患兒產生的并發癥較少[4]。應用鼻內鏡下腺樣體切除術為患兒提供治療，在鼻內鏡的應用下醫療人員能夠全面細致觀察到患兒鼻咽部解剖的位置與具體情況，更清晰顯示患兒鼻咽部腺樣體的情況與后鼻孔結構，且確保手術視野清晰，有助于控制好手術的切除范圍與操作深度，醫療人員的手術操作更為精準，大幅度提高患兒手術的安全性。

本研究中，采用鼻內鏡下腺樣體切除術治療的觀察組患兒療效為85%，比常規藥物治療的對照組患兒65%的臨床治療有效率更高。隨訪過程中發現，觀察組患兒復發率僅為2.5%，僅有1例患兒出現復發情況，而對照組患兒復發率高達27.5%，明顯比觀察組患兒更高。該結論與柴向華研究的結論[5]相似，再一次證實鼻內鏡下腺樣體切除術應用的有效性。

綜上所述，針對合并腺樣體肥大的兒童慢性鼻竇炎患兒可積極提供鼻內鏡下腺樣體切除術進行治療，臨床效果良好，能夠盡可能切除腺樣體殘余，安全可靠，有效降低復發率，值得在臨床上廣泛推廣和應用。