關于跳躍間期與HIS至慢徑消融靶點距離的相關性研究

辛艷峰，王紅賢，吳振華，司新成，唐建花，苗鵬飛 (山西省臨汾市中心醫院心內科，山西 臨汾 041000)

房室結折返性心動過速的發生機制為折返，目前研究認為房室結折返性心動過速的電生理學機制為房室結快、慢徑路之間或者不同慢徑之間，以及房室結周圍的心房組織共同參與形成折返所致。目前射頻消融慢徑路已成為治療房室結折返性心動過速的常規方法。跳躍間期=慢徑前傳間期-快徑前傳間期，Geller等在二維下證實HIS至慢徑消融靶點的距離與慢徑傳導時AH間期有相關性[1]。三維標測系統中，關于跳躍間期與HIS至慢徑消融靶點之間的研究也提示二者存在相關性，但由于研究較少，各類循證證據不足，為提供更進一步的臨床數據支持。本研究回顧分析了我院2019年1月～2020年3月在我科接受射頻消融手術的房室結折返性心動過速患者26例，并對二者的相關性及一般臨床資料進行統計分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年3月在我科進行射頻消融的房室結折返性心動過速患者26例，其中男9例，女17例，年齡28～81歲，平均(55.62±13.10)歲，跳躍間期平均(118.77±41.65)ms，HIS至慢徑消融靶點的距離平均(14.33±4.93)mm。本次研究經過我院醫學倫理委員會同意。

1.2研究方法：①手術經過：常規放置冠狀竇電極和心室電極，給予心內電生理檢查，證實為房室結折返性心動過速，消融條件均為溫控模式，30W，55℃，在CARTO(美國，強生公司)標測系統指導下進行射頻消融，最后在走速100 mm/s，增益0.42 mv情況下，選取有明顯HIS電位的點和最后的有效消融靶點。②數據收集：測量HIS至靶點的距離。所有患者術后隨訪1個月，無失訪，無房室結折返性心動過速復發，無房室傳導阻滯等并發癥。

2 結果

26例患者全部消融成功，跳躍間期平均(118.77±41.65)ms，HIS至慢徑消融靶點的距離平均(14.33±4.93)mm，兩者呈正相關(r=0.403，P<0.05)。

3 討論

Koch三角由三尖瓣環、冠狀竇開口及Todaro腱三部分組成，其頂角朝向中央纖維體，Todaro腱即伸延入中央纖維體中，房室結本體位于Koch三角內。近年來的研究發現，房室結的致密結產生了三個后延伸：一個沿著三尖瓣環的右后延伸(假定的慢徑)；一個在Koch三角的前上方緊鄰致密結的過渡組織區(假定的快徑)；另一個沿著二尖瓣環方向(左房后延伸)。Malloy和Bearl等利用Ensite Navx標測系統在冠狀竇周圍和希氏束之間標測到低電壓的一段慢徑，為慢徑的存在提供了解剖上的依據[2-3]。

2004年Geller等在二維下證實HIS至慢徑消融靶點的距離與慢徑傳導時AH間期有相關性[1]。隨著三維標測系統的出現，2014年Irie等在三維研究中發現HIS至慢徑消融的靶點的距離與慢徑傳導時間同樣有相關性[4]。Sunu等發現消融前AH跳躍間期與慢徑路的消除有關，為慢徑路消融成功的獨立預測因素[5]。跳躍間期=慢徑前傳間期-快徑前傳間期，目前認為快慢徑傳導變異大可能是后天形成，這與后天發育中快徑路結構和功能相對固定，慢徑發生較大的結構和(或)功能變異有關[6]。因此可判定跳躍間期取決于慢徑前傳間期。

那么跳躍間期與HIS至慢徑消融靶點的距離是否有相關性，本文通過回顧性分析跳躍間期與HIS至慢徑消融靶點的距離的相關性，發現兩者之間有相關性，且呈正相關，與以往研究相符，因此在房室結折返性心動過速患者中，依據跳躍間期對慢徑消融靶點位置的選擇有一定的參考價值。另外本研究由于樣本量較小，可能產生選擇偏倚誤差，強化了兩者之間的相關性，未來還需要進一步擴大研究量，提供更確實的循證證據。