血漿置換聯(lián)合雙重血漿分子吸附與單純血漿置換治療肝功能衰竭的臨床療效比較

林靖凱，劉其武，張彥泰，陳偉鵬，蒙艷新，龔力路 (高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200)

肝功能衰竭主要因多種因素的影響導(dǎo)致患者代謝紊亂、毒物聚集，無(wú)法排放，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生肝功能衰竭。該疾病在臨床上的死亡率非常高[1]。目前在臨床上最有效的治療方法就是血漿置換聯(lián)合雙重血漿分子吸附治療，可以暫時(shí)性的代替患者的肝臟功能，利于為肝細(xì)胞再生創(chuàng)造良好的條件，實(shí)現(xiàn)良好的治療效果。本研究以68例肝功能衰竭患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將對(duì)比研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：按照患者住院登記的前后順序?qū)?018年6月～2019年6月入住我院并接受治療的68例肝功能衰竭患者分組，分為對(duì)照組與觀察組，每組34例。觀察組男16例，女18例，年齡16～62歲，平均(39±23)歲。對(duì)照組男20例，女14例，年齡20～64歲，平均年齡為(42±22)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)診斷據(jù)均符合《肝衰竭診治指南(2012年版)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者對(duì)此次研究了解，同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動(dòng)性出血者；②對(duì)治療過(guò)程中所使用的藥物過(guò)敏者；③精神異常者。兩組患者的資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對(duì)照組采用血漿置換進(jìn)行治療，建立靜脈通路、體外循環(huán)，采用血液濾過(guò)模式，將血液凈化管路與血漿分離器進(jìn)行連接，對(duì)患者進(jìn)行血漿置換治療，采用5%的白蛋白溶液和新鮮的血漿，其劑量分別為400 ml、1 500 ml～2 500 ml，每次的血漿置換量要控制在2 000～3 000 ml，血漿置換達(dá)到1 000 ml時(shí)，患者給予常規(guī)外周靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣注射液，滴注液的劑量要控制在3 g，避免出現(xiàn)低鈣血癥以及各種過(guò)敏反應(yīng)。觀察組采用血漿置換聯(lián)合雙重血漿分子吸附治療，血漿置換的治療方式與對(duì)照組相同。應(yīng)用費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)、珠海健帆生物科技股份有限公司的HA330-II一次性使用血液灌流器及BS330一次性使用血漿膽紅素吸附器等醫(yī)療設(shè)備。血漿置換后，將分離出的血漿端與血漿膽紅素吸附器相接，并與血液灌流器進(jìn)行串聯(lián)，實(shí)施雙重血漿分子吸附治療，每次的吸附時(shí)間要控制在3 h左右，血漿吸附量要控制在5 L左右，根據(jù)患者情況對(duì)頻率進(jìn)行調(diào)整，1～2次/d即可[4]。另外，還要將血液流速控制在130 ml/min,血漿分離流速控制在26 ml/min上下。

1.3觀察指標(biāo)：各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，主要包括門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、總膽紅素(TBIL)。治療后1天內(nèi)進(jìn)行采血，對(duì)患者的相關(guān)功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。腎功能、電解質(zhì)觀察指標(biāo)： 尿素氮(BUN)、鉀離子(K+)。

2 結(jié)果

2.1兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組腎功能、電解質(zhì)對(duì)比：觀察組BUN、K+均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

肝功能衰竭是常見(jiàn)的一種肝病綜合征，在臨床上主要表現(xiàn)為肝酶學(xué)升髙、伴凝血功能障礙等，在血液的循環(huán)過(guò)程中聚集了非常多的內(nèi)源性有毒代謝產(chǎn)物，甚至還會(huì)包括一些炎性介質(zhì)，對(duì)患者的肝細(xì)胞造成了嚴(yán)重的影響。肝功能衰竭時(shí)，膽紅素屬于一種內(nèi)源性毒素，在患者的體內(nèi)會(huì)不斷積聚，一旦超過(guò)一定量之后就會(huì)導(dǎo)致器官功能受損[5]。目前治療方式主要是采用人工肝治療模式，簡(jiǎn)單來(lái)講就是以非生物型，即各種血液凈化技術(shù)的應(yīng)用。在非生物型人工肝中主要包括血漿置換、血液透析等，血漿置換時(shí)，雖然可以有效清除一些體內(nèi)的毒素、大分子物質(zhì)、免疫復(fù)合物等，同時(shí)還可以補(bǔ)充更多的凝血因子，起到改善凝血功能的作用，利于干細(xì)胞再生[5-6]，但是在治療的過(guò)程中，清除水溶性的毒素比較差，在使用大量的異體血漿后就會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，影響治療效果。在本研究中，觀察組在單一治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用雙重血漿分子吸附治療，其治療效果非常顯著。觀察組ALT、AST、GGT、TBIL指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組；BUN、K+治療后得到了顯著改善，且明顯低于對(duì)照組。由此說(shuō)明，采用血漿置換聯(lián)合雙重血漿分子吸附治療可以有效彌補(bǔ)單一治療中的不足、降低過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率[7-8]。雙重血漿分子吸附系統(tǒng)可以提高膽紅素的清除力，可以以最快的速度改善患者的臨床癥狀，抑制炎性反應(yīng)，大量清除體內(nèi)的毒素；同時(shí)還可以改善患者肝功能的恢復(fù)情況，為肝移植爭(zhēng)取了更多的時(shí)間，利于確保患者的安全性[9]。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比[例(%)]

表2 兩組腎功能、電解質(zhì)對(duì)比

綜上所述，采用血漿置換與血漿置換聯(lián)合雙重血漿分子吸附治療，易于改善患者的臨床癥狀，改善患者的肝功能，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[10-11]。