持續質量改進管理對提升血管活性藥物使用安全性的影響

許春紅，史佳雯，王玉峰*

（南通大學附屬瑞慈醫院，江蘇 南通 226010）

臨床上，血管活性藥物是心內科治療具有心腦血管疾病引發患者生命體征紊亂或血流動力學異常時的主要使用藥物。此類藥物能夠作用于血管中某些部位，達到調節血管舒張與收縮的效果，從而使患者血液及心率等血流動力學指標得到有效改善，使得患者生命體征恢復平穩。人類血管對此類藥物的敏感性較高，如果使用種類、劑量及使用方式不當，不但無法達到預期效果，還會提升用藥風險性，導致患者血壓異常，心率失常，嚴重者可導致死亡等[1]，能夠對患者生命安全造成嚴重威脅。因而，安全使用血管活性藥物對患者治療有效性具有重要意義。使用靜脈類藥物更要求保證用藥劑量，保證藥物能夠均勻持續作用于患者血管。采用該類藥物進行治療時，護理人員需要明確藥物使用情況與患者疾病狀況，根據患者情況確定用法與用量，當患者出現不良反應時，及時采取必要護理措施進行有效干預，確保患者人身安全。通過持續質量改進可有效消除血管活性藥物使用過程中存在的不安全因素，能夠為患者提供更好的醫療護理服務[2]。本文研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現隨機選取2019年全年在我院進行診治的82例患者并按來院時間先后將其分為對照組與實驗組各41例。排除神志不清、缺乏自主思考能力、治療及護理依從性差的患者，排除近期持續性接受相關血管活性藥物治療的患者；排除對用藥存在質疑或有嚴重過敏反應及機體代謝障礙的患者；排除肝腎功能異常、具有出血性疾病、凝血功能障礙或血液類疾病、傳染病、腫瘤患者；排除其他不適合參與研究的患者。實驗組患者年齡33-76歲，平均（56.7±3.8）歲，男20例，女21例；對照組患者年齡31-78歲，平均（57.3±2.7）歲，男20例，女21例。兩組患者一般資料無差異（P＞0.05），具備研究比對可行性。

1.2 方法

給予對照組患者常規護理。對實驗組患者采用持續質量改進管理。措施如下：（1）首先，成立以護士長為組長的持續質量改進小組，組長對血管活性藥物的使用情況進行分析，提出存在的問題，探討并制定標準化解決方案；（2）圍繞血管活性藥物使用情況及護理過程，分析可能引發安全性的原因，如護士經驗不足導致藥物濃度計算存誤，沒有按要求保護血管，安全意識差導致忽略泵管快沒藥時的報警，未意識到血管活性藥物對機體影響而采取了錯誤封管方法，存在僥幸心理，認為泵速小于3ml/h就不會堵管，護士巡查不到位，對患者生命體征情況觀察不到位，認為兩路血管活性藥物同一留置針泵入也可以等；（3）針對提出的問題，制定整改措施。如組織護理人員進行知識技能培訓，包括藥物濃度計算方法，封管方法，水膠體敷料使用方法等，提高護理人員風險意識和責任意識；持續質量改進小組對護理巡視、生命體征觀察認真落實，護士長和責任組長加強督查；規定留置針泵速小于3ml/h時，必須使用代泵液；巡視發現泵管藥液小于5ml，及時配置備用；使用留置針泵入血管活性藥物，絕對不允許兩路走同一血管通路，嚴格按要求執行，護士長和責任組長加強督查，質控護士加強質控。

1.3 療效觀察和評價

對護理過程中出現的藥物濃度計算不熟，未保護血管，報警處理不及時，封管方法錯誤，泵速小于3ml/h時無泵液，泵速記錄錯誤，未及時觀察生命體征，兩路血管活性藥物同一留置針等問題進行記錄與統計分析。

1.4 統計學方法

用SPSS19.0處理數據，安全問題率用n（%）描述和x2檢驗，P＜0.05時，有可比意義。

2 結 果

結果顯示，實驗組出現安全問題概率為7.3 2%（3/41），對照組出現安全概率為24.39%（10/41），實驗組安全性顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 患者安全問題情況（n，%）

3 討 論

血管活性藥物屬于調節患者血管收縮及舒張狀態來改善患者血管微循環灌注的心內科常用藥物[3]。臨床使用血管活性藥物的情況較多，且用藥種類多，患者用藥后應采取必要護理措施確?；颊哂盟幱行?。當患者使用血管擴張劑及收縮劑這兩類藥物時，護理人員用藥規范性、操作規范性及檢測及時性等均對用藥安全性產生影響。血管活性藥物若使用不當，將會造成患者血壓波動，心率異常等，靜脈給藥方式還可能出現藥液外滲而引發局部組織受損，出現炎癥并發癥等[4]。這說明在實際用藥過程中，因各種主觀或客觀因素的存在使得臨床護理落實率偏低，不能達到預計護理效果，使患者接受治療的過程中使用血管活性藥物時存在較大的安全隱患。如何提高護理人員護理質量以減少護理過程可能存在的問題并提升該類藥物用藥安全性對于患者健康至關重要。通過持續質量改進使得科學護理措施的落實率增加可有保證患者用藥安全性和治療效果。在進行持續護理改進時，要針對護理人員開展定期培訓，包括理論知識學習、技能提升和實踐問題研討等，找到在護理過程中存在的問題并提出針對性解決方案，在下一次執行時不斷將原有護理方案進行改進。通過持續護理質量改進能夠提高醫護人員風險意識和操作規范性，可對存在的護理問題及時整改，降低安全性問題出現概率，防范風險于未然。研究表明，接受持續質量改進管理的實驗組患者出現各類安全問題的可能性較低（P＜0.05），護理質量安全性較高，患者可得到有效治療，再一次驗證采用持續護理質量改進管理措施的優越性。

綜上所述，采用持續質量改進管理措施可有效提高血管活性藥物用藥安全性，患者滿意度高，有臨床價值。