康復護理對腦卒中患者生存質量的影響

（鐵嶺市昌圖縣中心醫院，遼寧 鐵嶺 112599）

腦卒中是臨床常見的神經系統疾病之一。在手術治療后，輔以良好的康復期護理可確保腦卒中患者的健康，降低致殘率。康復護理干預是一種以腦卒中患者舒適為中心的整體護理模式，通過為腦卒中的患者提供全程優質的康復護理，可降低致殘率和改善患者的預后質量[1-3]。本研究選取100例腦卒中患者，分為常規組與康復組，分析不同的護理干預對其生存質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年2月至2018年12月收治的100例腦卒中患者隨機進行分組。康復組年齡45～78歲，平均（52.24±2.71）歲；平均格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）評分為（11.55±1.55）分；男性患者33例，女性患者17例；腦出血13例，動脈血栓性腦梗死19例，腦栓塞11例，蛛網膜下腔出血7例。常規組年齡45～77歲，平均（52.12±2.02）歲；平均GCS評分（11.51±1.51）分；男性患者31例，女性患者19例；腦出血12例，動脈血栓性腦梗死19例，腦栓塞11例，蛛網膜下腔出血8例。兩組臨床資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。患者同意本研究且簽署知情同意書。

1.2 病例納入與排除標準 納入標準：①經CT或MRI確診為腦梗死；②患者伴一側偏癱，神志清晰。排除標準：①有意識障礙、周圍神經疾病者；②有嚴重的精神障礙性疾病，對檢查工作不予配合；③有肝、腎功能障礙者；④生命體征不穩定者。

1.3 方法 常規組給予常規護理服務，護理內容包括加強病情觀察、心理護理、用藥護理、飲食護理等。康復組開展康復護理干預，鼓勵患者在病情穩定后，及康復醫師的指導下進行早期規范化康復鍛煉，1個療程為12周。①心理護理。在為患者提供溫馨舒適環境的基礎上，護理人員以熱情親切的態度，與患者關于飲食、運動、注意事項等方面進行有效溝通，從而了解患者的心理變化，促使其堅定信心，積極接受康復治療。②康復護理。第一，在臥床期間的康復護理主要進行肢體擺放訓練，因為合理的擺放肢體，可以促使患肢處于功能位，定時的翻身和體位更換可以避免壓瘡的形成。根據患者四肢關節的活動情況及功能恢復情況，幫助患者進行關節被動運動與肌肉按摩。第二，下床階段的護理主要以協助坐起訓練到主動獨立坐起為主，首先將床頭抬高30°，逐漸將抬高的高度增加至80°，坐立時間開始為每日5 min，逐漸增加到每日0.5～1.0 h。待患者適應后，在家屬協助下進行床邊站立平衡訓練，每日1～2次，每次10 min。第三，步行階段的護理實施Bobath訓練，護理人員立在患者一側，按下床站立、抬腿和邁步的順序進行鍛煉，開始為每日5 min，逐漸增加至每日20 min，從室內逐漸過渡到室外行走，于早晚各訓練1次。另外，循序漸進的糾正患者足下垂、膝關節強直等不良步態。第四，患者進行手指鍛煉，針對手指的精神動作進行訓練，如握筆、拍手和翻紙牌等。第五，自理能力的訓練，如洗臉、刷牙、使用餐具、進食、如廁等。第六，出院指導，叮囑患者出院后堅持每日進行鍛煉，盡可能完成力所能及的事情。

1.4 觀察指標 比較兩組護理滿意度（滿意、基本滿意、不滿意），滿意度=1-不滿意率。評估兩組患者對腦卒中發生機制的認知、腦卒中后康復鍛煉依從性、遵醫用藥的依從性及生存質量評分。護理前后采用Fugl-Meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA）評估兩組患者的上肢功能、下肢功能，得分越高表示患者的肢體功能越好。護理前后采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估兩組不良情緒，得分越高則患者不良情緒越嚴重。記錄不良反應發生率，包括偏癱、吞咽功能障礙。

1.5 統計學方法 對數據采用S PSS 24.0進行處理。符合正態分布的計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗；差異有顯著性用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較 康復組滿意度較常規組高（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理前后FMA、SAS、SDS、生存質量評分比較 護理前，兩組上肢FMA功能評分、下肢FMA功能評分、SAS評分、SDS評分、生存質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，康復組上肢FMA功能評分、下肢FMA功能評分、SAS評分、SDS評分、生存質量評分均優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

表2 護理前后兩組FMA、SAS、SDS、生存質量評分比較（分，±s）

表2 護理前后兩組FMA、SAS、SDS、生存質量評分比較（分，±s）

2.3 兩組對腦卒中發生機制的認知、腦卒中后康復鍛煉依從性、遵醫用藥的依從性評分比較 康復組對腦卒中發生機制的認知、腦卒中后康復鍛煉依從性、遵醫用藥的依從性評分均優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組對腦卒中發生機制的認知、腦卒中后康復鍛煉依從性、遵醫用藥的依從性評分比較（分，±s）

表3 兩組對腦卒中發生機制的認知、腦卒中后康復鍛煉依從性、遵醫用藥的依從性評分比較（分，±s）

2.4 兩組不良反應發生率比較 康復組有1例出現了偏癱及吞咽功能障礙，不良反應發生率2.00%；常規組有6例偏癱，3例吞咽功能障礙，不良反應發生率18.00%。康復組不良反應發生率較常規組低（χ2=10.54 4，P＜0.05）。

3 討論

腦卒中致殘率、并發癥發生率均較高，且患者預后不良。在腦卒中患者的救治和護理工作中，既往僅側重對患者生 命的搶救，對搶救后的護理康復工作重視度不夠，所以導致患者肢體功能喪失，預后不佳[4-5]。康復護理基于患者的需求為出發點，側重心理學、生理學等方面的干預，使腦卒中患者的身心放松和舒適。在治療和護理過程中，能夠獲得腦卒中患者的支持與合作，可有效改善腦卒中患者的肢體功能、語言功能以及生活自理能力。早期康復護理可有效減少腦卒中患者的緊張情緒，使其明確早期康復鍛煉的重要性，并樂觀接受現狀和積極配合康復鍛煉，從而提高康復鍛煉的效果。相關研究結果顯示，康復護理對于腦卒中患者的功能修復良好，護理后功能缺陷減少，繼發性疾病減少[6]。腦卒中患者易并發肢體神經功能缺損和運動功能障礙。有研究認為，在病情穩定的24 h內實施超早期康復護理更有利于患者神經功能的恢復。由于腦卒中患者自身肢體活動出現了障礙，導致負性心理增加，如抑郁、焦慮等，從而對患者的治療信心及積極性產生巨大影響，因此進行早期康復護理措施有助于促進患者中樞神經組織重塑以及機體神經功能恢復[7]。急性腦卒中患者在發病早期中樞神經系統還尚存一定的重新組織能力及可塑性，早期康復護理干預有助于促進患者神經元的再生，重新建立突觸聯系，使神經側支循環恢復正常，在一定程度上促進了患者的疾病恢復[8-10]。

由結果可知，康復組患者滿意度、上肢FMA功能評分、下肢FMA功能評分、生存質量評分、對腦卒中發生機制的認知、康復鍛煉依從性、遵醫用藥的依從性評分均較常規組高，SAS評分、SDS評分、較常規組低（均P＜0.05）。

綜述所述，對腦卒中患者實施康復護理干預的效果確切，可有效改善上肢功能、下肢功能，并減輕腦卒中患者焦慮和抑郁情緒，減少偏癱以及吞咽功能障礙的出現，提高腦卒中患者對疾病的認知和治療配合度，改善其生存質量。