全面護理對急性心肌梗死并心律失常患者護理效果的影響

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

急性心肌梗死在臨床中較為常見，主要是冠狀動脈突發(fā)性完全閉塞所致急性心肌缺血性壞死，發(fā)病后易因心肌電活動不穩(wěn)定，導致出現(xiàn)心律失常，病死率較高，需加強早期干預[1]。此類患者干預期間，除對癥救治外，采取必要的護理措施，能提升治療效果，改善預后[2]。既往多實施常規(guī)護理，主要由護理人員遵醫(yī)囑進行治療、護理操作，雖可基本滿足患者需求，但具有護理措施經(jīng)驗性大、忽視患者個體差異等缺點；全面護理重視根據(jù)患者實際情況及護理需求制訂全面性、個體性護理計劃，能提升護理安全及護理質(zhì)量，促進患者康復[3]。目前臨床中探討急性心肌梗死并心律失常患者給予全面護理的研究較少，本文旨在研究其護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分層抽樣法選取2019年1月至2020年1月本院90例急性心肌梗死并心律失常患者。納入標準：①符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]、《心臟內(nèi)科疾病診斷治療指南》[5]中急性心肌梗死并心律失常診斷標準，經(jīng)心電圖等檢查確診；②美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級[6]Ⅱ～Ⅲ級；③知情同意。排除標準：①合并嚴重精神疾病者；②肝腎功能不全者；③合并腦部血管疾病、惡性腫瘤者。隨機數(shù)字表法分為兩組，各45例。對照組中，男24例，女21例；年齡52～73歲，平均年齡（63.05±4.85）歲；梗死部位：廣泛前壁梗死15例，后壁梗死15例，下壁梗死9例，其他6例；NYHA心功能分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級19例。研究組中，男25例，女20例；年齡51～74歲，平均年齡（63.12±4.91）歲；梗死部位：廣泛前壁梗死16例，后壁梗死14例，下壁梗死8例，其他7例；NYHA心功能分級：Ⅱ級27例，Ⅲ級18例。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑完成相關(guān)操作、密切觀察生命體征、口頭宣教或紙質(zhì)材料宣教、患者出現(xiàn)不良心理時給予語言安撫、指導合理飲食等，干預2周。研究組實施全面護理，干預2周，內(nèi)容包括：

1.2.1 改良健康教育形式 除常規(guī)護理口頭或紙質(zhì)材料宣教外，根據(jù)患者實際情況采用改良健康教育形式，如思維導圖（以促進康復為中心關(guān)鍵詞，分支包括疾病知識、心理、飲食、運動等，逐層展開）、視頻宣教（由專業(yè)醫(yī)護人員講解疾病健康知識，剪輯成視頻，經(jīng)床旁電腦宣教）等，向患者詳細介紹疾病知識、治療、康復要點等。

1.2.2 心理干預 護理人員主動與患者接觸、交流，熟練采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[7]評估其心理狀態(tài)，進行針對性護理：輕度焦慮（SAS 50～60分）時指導規(guī)律生活、深呼吸等，中度焦慮（SAS 61～70分）時給予心理疏導、全面放松訓練，并改變其思維習慣及認知方式，重度焦慮（SAS ＞70分）時強化心理疏導，必要時遵醫(yī)囑輔以藥物治療；輕度抑郁（SDS 53～60分）時指導進行全身放松訓練，中度抑郁（61～70分）時幫助患者培養(yǎng)“自我激勵”心理，重度抑郁（SDS ＞70分）時強化心理疏導，必要時遵醫(yī)囑輔以藥物治療。

1.2.3 飲食護理 心律失常發(fā)病后易出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降現(xiàn)象，營養(yǎng)師協(xié)助醫(yī)護人員為患者制訂針對性飲食方案，以高纖維、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，避免飲用酸奶、濃茶、咖啡，不食用辛辣、油膩等刺激性食物。多飲水，每日清晨飲用適量蜂蜜水，輔以腹部按摩，預防便秘。

1.2.4 用藥護理 遵醫(yī)囑監(jiān)督患者定時定量服藥，詳細介紹藥物名稱、作用、用法用量等；靜脈注射藥物時合理控制速度，同時加強心率監(jiān)測，關(guān)注聯(lián)合用藥時藥物禁忌證，預防不良反應發(fā)生。

1.2.5 并發(fā)癥護理 密切觀察患者生命體征及心電圖，特別是給予利多卡因等藥物后，密切觀察有無心臟停搏或心室顫動；發(fā)病24～48 h內(nèi)積極預防心源性休克；指導患者避免用力排便，不自行調(diào)節(jié)輸液速度，保持情緒平穩(wěn)，以預防心力衰竭等。

1.2.6 康復鍛煉 發(fā)病初期指導保持臥床休息，病情穩(wěn)定后先協(xié)助進行床上肢體活動，再逐步過渡到步行、體操等下床活動，循序漸進進行，避免過度勞累。

1.3 觀察指標 ①采用自制問卷調(diào)查兩組干預（護理+治療）前、后健康知識掌握度，包括疾病知識、并發(fā)癥預防、康復運動等，滿分100分。得分越高則健康知識掌握度越好。②采用自制問卷調(diào)查兩組干預前、后依從性，滿分100分，得分越高則依從性越好。③依據(jù)文獻[8]擬定心功能改善效果標準：干預后NYHA心功能分級改善≥2級，為顯效；改善1級，為有效；未改善或加重，為無效。④依據(jù)文獻[9]擬定心律失常改善效果標準：干預后動態(tài)心電圖顯示心律失常減少≥90%，為顯效；減少≥50%，但不足90%，為好轉(zhuǎn)；減少＜50%或增加，為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析 以SPSS2 0.0軟件分析本研究所得數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.2 健康知識掌握度、依從性 干預后，兩組健康知識掌握度、依從性評分均高于干預前，組間研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組健康知識掌握度、依從性對比（分，±s）

表1 兩組健康知識掌握度、依從性對比（分，±s）

注：與護理前比較，aP＜0.05。

2.2 心功能改善效果 研究組心功能改善總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能改善效果對比[n（%）]

2.3 心律失常改善效果 研究組心律失常改善總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心律失常改善效果對比[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死主要是冠狀動脈病變引發(fā)血液供給異常，致使心肌細胞急性、持續(xù)性缺血缺氧而壞死，患病率及病死率均較高[10]。據(jù)統(tǒng)計，急性心肌梗死患者中，約75%可并發(fā)心律失常，增加了治療難度，威脅患者生命安全[11]。而且，多數(shù)患者缺乏對自身疾病、康復治療等知識的正確認識，加之恐懼醫(yī)療操作、擔心預后等，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，依從性較低，影響康復效果，故需在救治期間輔以良好護理干預[12]。但既往常規(guī)護理中，護理人員大多將護理重點放在患者病情監(jiān)測、搶救等方面，對其精神、心理重視度不高，且護理措施經(jīng)驗性較大，忽視患者個體差異，應用受限。

全面護理是一種新型護理模式，重視按照患者實際情況，評估其護理需求，在軀體、心理、精神、飲食等方面，為患者提供全面性、針對性護理服務，以滿足其護理需求，縮短康復時間。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組干預后健康知識掌握度、依從性評分更高，說明全面護理的實施利于提升患者健康知識掌握度，改善依從性。分析因為，相較于常規(guī)護理，全面護理措施更具全面性、針對性，可根據(jù)患者實際情況實施改良健康教育形式，包括思維導圖、視頻宣教等，克服了常規(guī)護理宣教形式單一的弊端；利用SAS、SDS量表定量評估患者心理狀態(tài)，根據(jù)焦慮、抑郁程度不同進行心理護理，更具針對性；強調(diào)規(guī)范進行飲食、用藥、并發(fā)癥等護理，可更好幫助患者正確認識疾病知識，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，使其自覺形成健康行為，改善依從性。研究組心功能、心律失常改善總有效率為93.33%、95.56%，均較對照組的77.78%、80.00%高，說明全面護理的實施還能間接提升心功能、心律失常的改善效果，考慮與全面護理可幫助患者正確認識疾病、提升依從性等因素有關(guān)，患者主動參與到康復干預中，改善了疾病康復效果，促進心功能、心律失常恢復。

綜上所述，急性心肌梗死并心律失常患者中實施全面護理的效果理想，可提升患者健康知識掌握度及依從性，提高心功能及心律失常改善效果。