個體化系統(tǒng)護(hù)理在兒童支氣管哮喘治療中的臨床研究

（遼寧省沈陽市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

兒童支氣管哮喘是由多種外界原因刺激造成氣道黏膜炎性反應(yīng)，并伴有平滑肌的痙攣、氣道內(nèi)分泌物增多的以氣道高反應(yīng)性為特征的慢性疾病[1-2]。本病臨床表現(xiàn)為呼吸困難，胸悶、喘息等癥狀及三凹征等體征。兒童因為氣道嬌嫩等特殊性，發(fā)生支氣管哮喘的概率更高。本病發(fā)病率逐年上升、據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，我國支氣管哮喘患者的發(fā)病率有逐年上升趨勢[3-4]。兒童因為氣道嬌嫩等特殊性，發(fā)生支氣管哮喘及后續(xù)并發(fā)癥概率更高，我們應(yīng)加強支氣管哮喘患兒個性化及系統(tǒng)化的護(hù)理及治療。研究發(fā)現(xiàn)，個體化系統(tǒng)護(hù)理能夠更有效地改善哮喘患兒住院治療效果，減少患兒哮喘發(fā)作次數(shù)，為了改善兒童支氣管哮喘治療效果，筆者通過觀察支氣管哮喘患兒哮喘控制測試（asthma control test，ACT）、平均住院天數(shù)及半年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)評價個體化系統(tǒng)護(hù)理對兒童支氣管哮喘治療中的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年6月我院以支氣管哮喘為診斷結(jié)果而收入院的患兒80例，采用隨機數(shù)字表分為試驗組和對照組。試驗組40例，其中男23例，女17例，平均年齡（4.41±0.46）歲；對照組40例，其中男22例，女18例，平均年齡（4.28±1.05）歲。兩組患兒的一般資料相仿，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。患兒及家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①有相關(guān)理化檢查及影像學(xué)檢查依據(jù)、符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。②自愿加入本次研究，完成最終相關(guān)檢查及數(shù)據(jù)收集。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除有先天性心、肺疾病，遺傳代謝病、合并智力障礙的患兒。②中途出院以及不配合治療的患兒，以及完成度低于80%的患兒。

1.4 護(hù)理人員培訓(xùn) 科室內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行個體化系統(tǒng)性護(hù)理的培訓(xùn)，經(jīng)過考核合格后選取5名護(hù)理人員對患兒進(jìn)行個體化系統(tǒng)護(hù)理治療。

1.5 方法

1.5.1 對照組護(hù)理模式 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括如下：專職護(hù)理人員給予患兒及家屬入院常規(guī)宣教；疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)；給予相關(guān)飲食及用藥指導(dǎo)。住院期間為整個研究護(hù)理療程。

1.5.2 試驗組護(hù)理模式 試驗組患者接受由培訓(xùn)后護(hù)理人員給予的個體化系統(tǒng)性護(hù)理，內(nèi)容如下：除接受常規(guī)醫(yī)療護(hù)理之外，首先做到全面的了解患者的一般情況、生活習(xí)慣。全面了解患者的病情、病史、心理狀態(tài)、對疾病的認(rèn)識及治療目標(biāo)的設(shè)定情況，與患者建立融洽和睦的關(guān)系。其次在系統(tǒng)了解的基礎(chǔ)上，由護(hù)理人員為患兒建健康檔案，根據(jù)所了解情況評估現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問題，擬定個體化系統(tǒng)護(hù)理的解決方案，使家長及患兒更正確的認(rèn)識疾病、掌握正確的吸入操作技術(shù)及急性發(fā)作時的應(yīng)對措施。同時，給予心理干預(yù)、情緒疏導(dǎo)，并且給予依從性教育，并延伸至院外護(hù)理，如與家長建立交接，指導(dǎo)家長進(jìn)行院外護(hù)理。

1.6 觀察指標(biāo)及檢測方法

1.6.1 哮喘控制測試（asthma control test，ACT）[5-6]在護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行哮喘控制測試。依據(jù)Nathan指定的哮喘控制測試評分表，回憶過去4周內(nèi)自身疾病的相關(guān)情況，進(jìn)行5項內(nèi)容的調(diào)查，每項內(nèi)容均有5個備選答案，每個答案對應(yīng)著1～5分的分值，回答結(jié)束后統(tǒng)計總分，根據(jù)得分劃分控制水平。25分為完全控制、20～24分為部分控制、低于20分為未控制。所有測試均有同一名專職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查及統(tǒng)計。

1.6.2 平均住院天數(shù)及半年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù) 由一名專職護(hù)士統(tǒng)計兩組患兒住院天數(shù)，于患兒出院半年后進(jìn)行電話回訪，調(diào)查統(tǒng)計其出院后半年內(nèi)的哮喘發(fā)作次數(shù)。所有參與研究患者中除試驗組2例及對照組3例（共5例）退出研究未完成調(diào)查外，其余患者全部完成。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗處理，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 哮喘控制測試量表比較 干預(yù)護(hù)理后兩組患兒的哮喘控制情況均有所改善。試驗組患者哮喘完全控制9例，部分控制23例，未控制6例，完全及部分控制水平提高，未控制患者顯著降低；對照組患者哮喘完全控制2例，部分控制13例，未控制22例。試驗組部分控制患者較對照組有顯著增加，未控制患者顯著減少。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者哮喘控制測試情況比較（n）

2.2 兩組患兒平均住院天數(shù)及半年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù) 治療后兩組比較，試驗組平均住院天數(shù)（5.31±1.88）d，半年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)（0.97±0.23）次；對照組平均住院天數(shù)（8.64±2.07）d，半年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)（2.83±0.37）次。兩組比較，試驗組平均住院天數(shù)明顯改善，半年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)顯著減低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性支氣管哮喘在兒童呼吸道系統(tǒng)疾病中較為常見，該病起病急，對于年齡較小患兒相對危險，嚴(yán)重時可發(fā)生并發(fā)癥甚至可危及生命。其發(fā)病誘因很多，患兒家長對疾病的認(rèn)識水平及預(yù)防哮喘發(fā)作和惡化的能力對緩解病情有決定性的作用[7-8]，國際哮喘治療指南也提出，經(jīng)過規(guī)范化藥物治療以及有效的哮喘管理可以使大多數(shù)哮喘患者的病情得到控制[9-10]，但臨床仍未達(dá)到指南要求的控制水平。研究表明，對患兒進(jìn)行哮喘系統(tǒng)控制教育、護(hù)理人員對患者進(jìn)行定期隨訪可以更好地控制哮喘發(fā)作[11-12]。

以往的常規(guī)護(hù)理方法，缺乏與患者的溝通和雙向互動、干預(yù)內(nèi)容較為初級表面、沒有針對性的解決問題。出院后護(hù)理就中斷了，沒有持續(xù)性，所以我們提出了個體化系統(tǒng)護(hù)理配合臨床治療的護(hù)理方式[13-14]。根據(jù)患者個體情況，脫離個體過敏源、掌握正確搶救及吸氧方法、給予心理護(hù)理以減少焦慮緊張情緒、建立健康飲食結(jié)構(gòu)等日常護(hù)理，并且進(jìn)行健康及疾病教育等。并且我們給予患者出院后護(hù)理指導(dǎo)，如叮囑患者避免接觸過敏源，預(yù)防感冒，提高抵抗力及免疫力等[15]。

經(jīng)過臨床對比研究得出，經(jīng)過個體化系統(tǒng)護(hù)理的患兒取得更好的哮喘控制水平，明顯縮短了住院時間并且顯著減少了半年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)。結(jié)果說明，個性化、系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)哮喘住院患者的方法明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法。

綜上所述，個體化系統(tǒng)護(hù)里可以提高患兒及家屬對疾病的認(rèn)識及控制水平，取得更好的臨床療效、減少患兒家屬的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，提高了患兒生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。