心內(nèi)科老年糖尿病合并高血脂的護(hù)理體會(huì)

（沈陽市第九人民醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 沈陽 110024）

心內(nèi)科是臨床上專門設(shè)置用以診療心血管疾病的科室，所收治的患者患有高血壓、冠心病、心肌炎、心肌梗死、心律失常、心絞痛等疾病[1]。心內(nèi)科所收治的患者，多合并有糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)性疾病，這類患者發(fā)生心肌梗死、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較高，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，確保患者的生命安全[2-3]。本次選取2018年1月至2019年3月在我院心內(nèi)科接受治療的82例老年糖尿病合并高血脂患者為研究對(duì)象，其目的是對(duì)心內(nèi)科老年糖尿病合并高血脂的護(hù)理方法與效果進(jìn)行研究分析，具體研究成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取82例老年糖尿病合并高血脂患者，均為沈陽市第九人民醫(yī)院心內(nèi)科于2018年1月至2019年3月收治患者，取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=41）。在對(duì)照組41例患者中，男性、女性患者比例為24∶17例；最小年齡為60歲，最大年齡為86歲，平均為（73.15±4.38）歲；其中，冠心病13例，心臟瓣膜病11例，心肌病11例，先天性心臟病6例。在觀察組41例患者中，男性、女性患者比例為25∶16，最小年齡為61歲，最大年齡為85歲，平均為（72.93±4.52）歲；其中，冠心病14例，心臟瓣膜病11例，心肌病10例，先天性心臟病6例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①均因心血管疾病住院治療，合并有糖尿病、高脂血癥，空腹血糖（fasting blood-glucose，F(xiàn)PG）不低于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h postprandial glucose，2 hPG）不低于11.1 mmol/L，總膽固醇（total cholesterol，TC）＞5.17 mmol/L，血漿三酰甘油（triacylglycerol，TG）＞2.3 mmol/L[4-5]；②均知情簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重臟器疾病者；②嚴(yán)重精神障礙者。

1.3 護(hù)理方法 本次研究對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，根據(jù)心內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理計(jì)劃方案，嚴(yán)格執(zhí)行；處理好護(hù)理過程患者的病情變化情況，保證護(hù)理工作的質(zhì)量及安全性。觀察組患者則實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，涉及的內(nèi)容如下：

第一，心理優(yōu)質(zhì)護(hù)理。負(fù)性心理是困擾患者的常見心理疾病之一，如焦慮、抑郁等，為了改善患者的這些負(fù)性心理，需加強(qiáng)心理護(hù)理。考慮到心理護(hù)理優(yōu)質(zhì)化的體現(xiàn)，相關(guān)護(hù)理人員有必要耐心與患者進(jìn)行溝通交流，評(píng)估患者的負(fù)性心理，并對(duì)患者強(qiáng)調(diào)治療及護(hù)理的必要性，介紹成功治療案例，幫助患者樹立信心，并借助“微信”等社交軟件，構(gòu)建心內(nèi)科病友群，讓患者分享疾病對(duì)抗的經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)，互相支持，同時(shí)，引導(dǎo)家屬關(guān)懷關(guān)心患者，給予患者心理支持。

第二，優(yōu)質(zhì)健康宣教護(hù)理。采取“1對(duì)1”宣教方式，對(duì)患者發(fā)放健康手冊(cè)，指導(dǎo)患者認(rèn)真閱讀健康術(shù)后手冊(cè)，讓患者能夠掌握心血管疾病、糖尿病、高血脂等疾病的發(fā)生原因、具體危害及其相互的關(guān)聯(lián)，給予飲食、運(yùn)動(dòng)、作息指導(dǎo)，介紹相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)防方式，指導(dǎo)患者正確使用血糖監(jiān)測儀，每日進(jìn)行自我血糖水平檢測，并做好記錄，及時(shí)上報(bào)相關(guān)護(hù)理工作人員。同時(shí)，每周五可在科室會(huì)議廳進(jìn)行糖尿病合并高血脂相關(guān)知識(shí)的講座，統(tǒng)一解答患者的疑惑，并且給患者一個(gè)相互交流、分享經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì)。

第三，用藥指導(dǎo)。用藥前，介紹相關(guān)藥物的名稱、藥效作用以及服藥方法等，同時(shí)還要耐心對(duì)患者介紹用藥期間需注意的基本事項(xiàng)，藥物相關(guān)不良反應(yīng)，使患者用藥的質(zhì)量及安全性得到有效保證。針對(duì)需要注射胰島素的患者，需提供相應(yīng)的技術(shù)指導(dǎo)，注射位置可選取腹壁、大腿前外側(cè)、臀大肌及三角肌中下緣等，胰島素針頭不能多次反復(fù)應(yīng)用且同一個(gè)部位連續(xù)注射不能夠＞1次。

第四，飲食優(yōu)質(zhì)護(hù)理。相關(guān)護(hù)理工作人員需耐心對(duì)患者普及飲食管理對(duì)疾病的正向影響，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；堅(jiān)持少食多餐，對(duì)于脂肪、糖類、鈉鹽的攝入量需嚴(yán)格控制，進(jìn)一步嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食控制計(jì)劃方案，每日進(jìn)食5～6餐，固定進(jìn)餐時(shí)間，如將小米、白面、大米、燕麥等作為主食，搭配適量的粗雜糧、豆制品、谷薯類食物，保持低脂低鹽飲食，食鹽攝入量＜6 g/d，烹飪食物選擇菜子油、橄欖油、豆油等植物油，瘦肉約100 g/d，蔬菜400～500 g/d，多飲水，尤其是在晨起、睡前及運(yùn)動(dòng)后，每日飲水量應(yīng)保持在1200～2000 mL，促進(jìn)排便。同時(shí)告知患者排便時(shí)勿過度用力，以防腹壓升高誘發(fā)心血管事件。加強(qiáng)患者日常生活指導(dǎo)；讓患者保持心緒平和，切勿過度激動(dòng)、悲喜，指導(dǎo)患者如何放松情緒，取平臥位，雙手置于身軀兩側(cè)，從頭到腳逐步放松，放慢呼吸，深呼吸，恢復(fù)自然呼吸，持續(xù)10 min，早晚各一次，告知患者切勿過度勞累，戒煙酒，積極參與體育訓(xùn)練，餐后30 min，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)鍛煉，將雙手向上緩慢舉起，持續(xù)進(jìn)行交替練習(xí)及上下運(yùn)動(dòng)練習(xí)，練習(xí)時(shí)間控制在15 min左右，每日練習(xí)3次左右，確保患者耐受；餐后1～2 h，指導(dǎo)患者進(jìn)行散步、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)練習(xí)；但是，若訓(xùn)練期間若患者出現(xiàn)不良癥狀，比如低血糖、心血管事件等，需暫停運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)對(duì)癥處理，確保運(yùn)動(dòng)的安全性。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 護(hù)理6個(gè)月后，比較兩組患者的相關(guān)血糖指標(biāo)水平及血脂水平，具體包括：①在血糖指標(biāo)水平方面，涉及FPG、2 hPG、HbAlc三項(xiàng)；②在血脂指標(biāo)水平方面，涉及TC、TG、LDL-C、HDL-C四項(xiàng)[6-7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次采取SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以（±s）代表計(jì)量數(shù)據(jù)，然后用t進(jìn)行驗(yàn)證；如果P＜0.05，代表兩組之間的數(shù)據(jù)存在顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后血糖指標(biāo)對(duì)比 護(hù)理后，觀察組FPG、2 hPG、HbAlc各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯要低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理后血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.2 兩組護(hù)理后血脂指標(biāo)比較 護(hù)理后，觀察組TC為（5.32±0.70）mmol/L，TG為（2.46±0.62）mmol/L，LDL-C為（3.50±0.72）mmol/L，HDL-C為（1.50±0.25）mmol/L，對(duì)照組TC為（6.16±0.72）mmol/L，TG為（3.05±0.73）mmol/L，LDL-C為（3.98±0.85）mmol/L，高于觀察組，HDL-C為（1.10±0.32）mmol/L，低于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（t=5.382、5.289、5.167、5.189，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

心血管疾病是由于血液黏稠、高脂血癥、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等所引發(fā)的心臟缺血性或出血性疾病，患者多合并有糖尿病、高血脂等合并癥[8-9]。心內(nèi)科老年糖尿病合并高血脂病情復(fù)雜，多種疾病相互影響，在展開臨床護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)格外注意，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，通過心理護(hù)理干預(yù)，改善其心理狀態(tài)，讓患者保持情緒平穩(wěn)，通過健康宣教，提升患者疾病認(rèn)知水平，積極配合治療及護(hù)理操作，通過用藥指導(dǎo)，確保用藥方案的順利施行，通過飲食護(hù)理干預(yù)，督促患者加強(qiáng)飲食控制，通過日常生活指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活、鍛煉習(xí)慣，強(qiáng)健體魄，進(jìn)一步促進(jìn)生活質(zhì)量的改善[10-11]。

在本次研究過程中，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者則實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，由結(jié)果得知：通過積極護(hù)理，F(xiàn)PG、2 hPG、HbAlc各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯要低于對(duì)照組；由此可見，針對(duì)心內(nèi)科老年糖尿病合并高血脂患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施具備可行性及有效性。當(dāng)然，還有學(xué)者經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施應(yīng)用到心內(nèi)科老年糖尿病合并高血脂患者當(dāng)中，能夠改善患者的血糖水平及血脂水平[12]，此次研究得出了與之相似的研究成果。

綜上所述，在心內(nèi)科老年糖尿病合并高血脂患者護(hù)理工作中，通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，能夠很好地改善患者血糖及血脂指標(biāo)水平，進(jìn)一步使患者的病情得到有效改善。