優(yōu)質(zhì)護理在消化性潰瘍合并上消化道出血患者中的應(yīng)用效果

（大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

上消化道出血指的是屈氏韌帶以上，由于十二指腸、食管、膽道疾病等引起的消化道出血情況，常見的病癥有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變等。上消化道出血屬于消化系統(tǒng)的常見病，具有起病急、病因復(fù)雜等特點，在臨床治療時患者會出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮、不安等負面情緒，嚴重影響治療效果[1-3]。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護理在消化性潰瘍合并上消化道出血患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月至2019年3月我院收治的78例消化性潰瘍合并上消化道出血患者，隨機分為對照組（n=39）和試驗組（n=39）。對照組患者中男性、女性比例為20∶19；年齡最小30歲，最大46歲，平均年齡（37.92±7.78）歲；出血量最少650 mL，最多890 mL，平均出血量為（763.81±116.63）mL。試驗組患者中男性、女性比例為23∶16；年齡最小29歲，最多45歲，平均年齡（38.23±8.14）歲；出血量最少630 mL，最多880 mL，平均出血量為（750.65±119.91）mL。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者均經(jīng)過胃鏡、消化道造影及血管造影檢查被確診為消化性潰瘍合并上消化道出血；②患者與家屬都是在充分知情的情況下參與該試驗。排除標準：①重要器官受損者；②長期處于昏迷狀態(tài)、意識不清晰無法參與試驗者；③不是自愿參與試驗者；④合并嚴重器官障礙者；⑤在治療過程中依從性比較差者。

1.3 方法 兩組患者均采取相同的治療方法，積極止血，合理擴容，糾正休克，同時建立靜脈通道進行輸液；密切觀察患者的病情變化，每隔15 min左右觀察1次，同時記錄患者的呼吸、脈搏與血壓等生命體征的變化，做好詳細的記錄；注意患者的嘔血與便血量以及其性質(zhì)，一般患者胃部的儲血量在250～300 mL時，易引起患者嘔血，如果出血量在50～70 mL時，患者可能會出現(xiàn)黑便，如果出血量在500～1000 mL時，患者會伴隨頭暈、心悸、乏力等全身癥狀；在發(fā)現(xiàn)異常后，請示醫(yī)師進行及時的配合救治，同時為患者進行胃腸減壓，以有效防止胃腸道中血液的集聚，避免患者出現(xiàn)嘔血、窒息的情況。

對照組患者采用常規(guī)護理，內(nèi)容包括對患者進行日常入院的宣教工作，密切觀察患者的生命體征，告知患者飲食與治療后的相關(guān)禁忌，向患者說明置管方面的基礎(chǔ)護理方法等。試驗組患者給予優(yōu)質(zhì)護理。①出血期護理：在出血期要求患者積極的臥床休息，盡量避免出現(xiàn)情緒上的波動或者是異常煩躁的情況，如果出現(xiàn)以上情況，則可依照醫(yī)囑為患者注射鎮(zhèn)靜劑，并對患者進行適當?shù)男睦硎鑼В杂行p輕患者的心理壓力；在患者入院后，為患者建立個人病歷檔案，并帶領(lǐng)患者熟悉病房、公共休息區(qū)域；及時為患者更換床單以及被褥等，以有效的避免有害細菌的滋生，避免損害皮膚。如果患者的出血量比較大，則應(yīng)及時按照相關(guān)醫(yī)囑要求，準備備用血液，以此來增加有效循環(huán)的血量。同時，還要進行口腔方面的護理，如果患者出現(xiàn)了休克情況，協(xié)助患者取平臥位，且去掉枕頭并側(cè)頭，以防止患者的嘔吐物阻塞呼吸道而導致患者呼吸不通暢，從而出現(xiàn)窒息的情況；注意室內(nèi)保持干凈與安靜，保證室內(nèi)空氣的流動。在為患者翻身時，要注意動作幅度不要過大，避免導致患者出現(xiàn)局部的壓瘡。每日口腔護理1～3次，及時觀察患者口腔黏膜與舌苔的變化情況，囑患者勤刷牙，保證口腔的清潔，如果出現(xiàn)嘔血情況，需進行及時處理，避免患者口腔出現(xiàn)感染，以避免患者由于惡心而出現(xiàn)再次嘔血的情況。②飲食護理：飲食護理對于消化道潰瘍合并消化道出血患者是尤其重要的，如果患者正處于出血期，則需禁食，待患者無嘔血或者是嘔吐癥狀后則可開始正常飲食。飲食盡量選擇容易消化、營養(yǎng)比較豐富、相對清淡的流食，以有效減少或者是避免胃酸的分泌，對胃黏膜起到一定的保護作用，從而保證治療效果。同時，護理人員要及時的幫助患者制訂科學、合理的飲食方案，且保證定時定量，囑患者避免暴飲暴食，養(yǎng)成良好的飲食習慣，以利于患者機體的快速恢復(fù)。此外，護理人員還要多與患者溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，用親切的話語幫助患者緩解焦慮、不安的情緒，并與患者家屬多溝通，跟家屬說明家庭溫暖的重要性，給予患者精神支撐[4-5]。

1.4 觀察指標 比較兩組患者護理后的生活質(zhì)量及護理滿意度。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）量表評估患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括情感、精力、睡眠、疼痛、社會生活，評分越低代表患者的生活質(zhì)量越好。采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷評估兩組患者的護理滿意度，分成非常滿意、滿意、不滿意3個等級。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。GQOLI-74評分等計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；護理滿意度等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理后的GQOLI-74評分比較 護理后，試驗組患者GQOLI-74各項評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者對護理工作的滿意度比較 試驗組患者總滿意度（92.31%）明顯高于對照組（71.79%）（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護理后的GQOLI-74評分比較（分，±s）

表1 兩組護理后的GQOLI-74評分比較（分，±s）

表2 兩組患者對護理工作的滿意度比較[n（%）]

3 討論

上消化道出血是臨床消化內(nèi)科一種比較常見的疾病，患者的主要表現(xiàn)是嘔血、黑便、內(nèi)出血等，從而引發(fā)一系列全身癥狀。上消化道出血的性質(zhì)與病變的位置、失血量與速度有關(guān)。但其基礎(chǔ)的疾病多數(shù)為消化性潰瘍，且主要與胃酸與胃蛋白酶的分泌與消化有關(guān)，因此在確診消化性潰瘍時一定要給予高度的重視，如果發(fā)生了上消化道出血，則非常有可能會影響患者的生命體征與生命安全。值得注意的是，除了積極的搶救與救治外，還需注意加強多方面的優(yōu)質(zhì)護理，從各個細節(jié)方面提升護理質(zhì)量。告知患者日常生活起居方面的注意事項，注意飲食應(yīng)定時定量，避免辛辣與酸性食物，并囑患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，保證作息時間規(guī)律，避免過度的勞累，如果患者再次出現(xiàn)了嘔血與黑便，則要及時的臥床休息，還要防止嘔吐物阻塞呼吸道。消化性潰瘍合并上消化道出血屬于臨床中常見的一種急癥，如果患者出血量較大，很有可能在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)出血量超過1000 mL，從而引起失血性休克，若診治、護理方法不當，會危及患者的生命健康[8-9]。因此，針對消化性潰瘍合并上消化道出血患者，給與適當?shù)淖o理工作十分重要。優(yōu)質(zhì)護理是基于臨床護理服務(wù)，綜合了人性化護理理念的一種新型護理方法，將其應(yīng)用于臨床中可取得很好的成效[10]。

本研究表明，試驗組患者的生活質(zhì)量評分、護理滿意明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予消化性潰瘍合并上消化道出血患者優(yōu)質(zhì)護理可提高患者的生活質(zhì)量，且患者的護理滿意度較高。