康復護理在神經內科腦卒中患者中的應用效果

（昌圖縣中心醫院，遼寧 鐵嶺 112599）

腦卒中是神經內科常見的一種疾病，多見于中老年患者，隨著我國人口老齡化的日益加重，腦卒中發病率逐年升高[1-2]。腦卒中是由于顱內缺血或出血后神經功能短暫或永久喪失，患者多表現為昏迷、口歪眼斜等癥狀。目前，主要通過藥物及手術及時治療以改善腦組織的缺血缺氧狀態，但腦卒中患者治療后恢復進程較慢，后期康復訓練至關重要。相關臨床研究表明，康復護理可改善腦卒中患者的神經受損狀態，提高患者后期肢體功能恢復效果[3]。本研究旨在探討康復護理在神經內科腦卒中患者中的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年4月至2020年3月在我院神經內科接受治療的135例腦卒中患者的病歷資料進行回顧性研究，依據已實施的護理方式的不同分為對照組（63例，實施常規護理措施）和觀察組（72例，實施康復護理）。對照組男38例，女25例；年齡范圍37～77歲，平均年齡為（49.18±11.28）歲；腦梗死33例，腦出血30例。觀察組男40例，女32例；年齡范圍41～79歲，平均年齡為（50.80±10.87）歲；腦梗死37例，腦出血35例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。所有腦卒中患者均經臨床表現及影像學檢查確診，并排除有精神疾病無法配合研究的患者。

1.2 護理方法 對照組患者采用常規護理模式，即介紹病房環境，保持患者居住環境清潔，每日定時監測患者的生命體征變化，主要包括血壓、脈搏等。觀察組患者在常規護理基礎上給予康復護理。①健康宣教：住院后由主管護士向患者介紹該疾病的相關知識，包括腦卒中表現及誘發加重因素，獲得患者及其家屬的配合；②心理護理[4]：及時了解患者的心理狀況，主動與患者進行溝通，幫助患者建立信心；③肢體功能鍛煉；肢體鍛煉包含主動鍛煉與被動鍛煉，被動鍛煉包括康復技師及家屬對障礙肢體進行按摩，每日不少于30 min；④飲食及并發癥護理；避免暴飲暴食，加強營養，同時給予降壓治療，飲食上注意低鹽、低脂，如發現任何不適癥狀及時調整；⑤出院后護理；包含出院后按時鍛煉，定期返院復查，堅持藥物服用等[5]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者護理前、護理后1個月及護理后3個月神經功能缺損情況及運動功能。采用美國國立衛生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[6]評估患者的神經功能缺損情況，內容包含意識水平、感覺、共濟失調等9個方面，分數范圍0～42分，分數越低表示患者的神經功能損傷越輕。采用Fugl-Meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA）[7]評估患者的運動功能，共226分，分數越高表示肢體運動功能越好。②評估兩組患者的臨床治療效果，依據神經功能減少程度均進行評估。基本痊愈：NIHSS評分減少91%以上；顯著進步：NIHSS評分減少45%～91%；進步：NIHSS評分減少18%～45%；無效及惡化：NIHSS評分減少10%以內。治療總有效率=（基本痊愈例數+顯著進步例數+進步例數）/總例數×100%。③統計兩組并發癥發生情況，包括靜脈血栓、嚴重誤吸、顱內高壓、壓瘡等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。FMA評分、NIHSS評分等計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；治療效果等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組FMA、NIHSS評分比較 護理后1個月及護理后3個月，兩組患者的FMA評分顯著升高，NIHSS評分顯著降低，且觀察組患者各時間點評分較對照組改善顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組患者基本痊愈15例，顯著進步28例，進步22例，無效及惡化7例，治療總有效率為90.3%（65/72）；對照組基本痊愈10例，顯著進步18例，進步17例，無效及惡化18例，治療總有效率為71.4%（45/63）（χ2=8.158，P＜0.05）。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組患者發生靜脈血栓1例，嚴重誤吸2例，顱內高壓1例，壓瘡2例，并發癥發生率8.3%（6/72）；對照組患者發生靜脈血栓2例，嚴重誤吸3例，顱內高壓3例，壓瘡4例，并發癥發生率19.0%（12/63）（χ2=10.834，P＜0.05）。

表1 兩組護理前后的FMA、NIHSS評分比較（分，±s）

表1 兩組護理前后的FMA、NIHSS評分比較（分，±s）

注：與同組護理前各指標比較，aP＜0.05；與對照組護理后各指標比較，bP＜0.05。

3 討論

腦卒中是一種突發且進展快速的腦缺血或腦出血性疾病，在急性期應早期用藥及進行手術治療，并進行二級預防。該疾病在短時間內可致人死亡，且致殘率較高，居于我國老年患者死亡原因的首位[8-9]。隨著醫療技術的不斷發展，腦卒中患者診斷越來越快速，手術與藥物的早期治療可阻止疾病進展，改善患者后期生活質量。腦卒中患者后期運動神經功能恢復慢。康復護理作為康復醫學的重要組成部分，通過系統專業的護理知識輔助患者進行后期功能鍛煉有助于提升預后效果。

系統且專業的護理是保證腦卒中患者后期良好恢復的關鍵[10]。經過數十年的臨床實踐，腦卒中患者康復護理內容是手術與藥物難以替代的。早期開始康復護理可顯著促進患者神經營養細胞及正常神經元代償，改善患者神經損傷狀態，提高患者運動功能。康復護理是一套系統的護理內容，主要通過給予患者健康宣教與指導，使不同文化水平的患者了解該疾病，避免情緒激動等誘發因素，不僅有利于患者早期神經元的修復，而且對于患者遠期腦卒中再發起到積極的預防作用[11-12]。康復護理的心理護理通過在患者治療期間積極的溝通，減輕其治療時的心理壓力，取得患者及其家屬的配合，可保證治療效果；另外，良好的心理狀態避免了焦慮、煩躁等負性情緒引起的心血管狀態變化過大，使患者治療時更加放松。個體化早期功能鍛煉是保證患者后期運動功能恢復的重要方式，早期輔助患者抬腿、行走等鍛煉內容，可減少患者因長期臥床導致的肌肉萎縮、尿路感染、肺炎等并發癥[13-14]。早期適當鍛煉還可刺激受損神經元恢復，使患者生活能夠自理。此外，康復護理內容還包括患者飲食與出院后護理，通過對患者低鹽、低脂飲食，防止血管病變導致再次復發腦卒中，出院后鍛煉指導不僅保證了患者定期服藥回訪的質量，又可根據患者不同的功能狀態調整鍛煉內容，使患者神經及運動功能循序漸進恢復。本研究結果表明，護理后1個月及護理后3個月，觀察組患者各時間點FMA評分、NIHSS評分、治療總有效率、并發癥發生率均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對神經內科腦卒中患者行康復護理干預可降低患者的神經功能損壞，有利于患者運動功能的恢復，顯著提升治療效果，且未明顯增加相關并發癥。