老年急性心肌梗死合并左心衰竭患者的臨床護(hù)理探討

郭愛梅 王曉輝

（1 大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116000；2 大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

急性心肌梗死是指冠狀動脈持續(xù)性、急性缺氧和缺血導(dǎo)致的心肌壞死，其病發(fā)誘因和寒冷刺激、暴飲暴食及過勞等因素相關(guān)，易引發(fā)患者出現(xiàn)胸骨后疼痛等癥狀。伴隨近幾年社會人口發(fā)展趨勢愈發(fā)老齡化，急性心肌梗死的發(fā)生率不斷提高。由于該疾病具有起病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，若臨床治療不及時，則能嚴(yán)重影響患者的健康安全[1]。然而，因此類患者隨著年齡的增長，其機(jī)體功能逐漸衰退，心臟儲備功能降低，進(jìn)而易引發(fā)心力衰竭。多數(shù)患者容易因受病情折磨和缺乏對自身疾病認(rèn)知等影響出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)性心態(tài)，影響治療效果。對此，及早開展有效合理的護(hù)理干預(yù)配合非常重要。故本文以我院接收的急性心肌梗死并左心衰竭老年患者78例為研究對象，探討實(shí)施綜合臨床護(hù)理模式的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 78例于我院2017年4月至2019年1月接收的急性心肌梗死并左心衰竭老年患者為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分設(shè)組別。在對比組39例患者中，男性、女性患者比例為21∶18；年齡最小61歲，最大85歲，平均年齡（73.50±2.30）歲；梗死部位：9例下壁，13例前間壁，17例前壁。在試驗(yàn)組39例中，男性、女性患者比例為22∶17；年齡最小62歲，最大86歲，平均年齡（74.60±2.20）歲；梗死部位：8例下壁，12例前間壁，19例前壁。對比所選對象的基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 此次研究所選患者年齡均＞60歲；無嚴(yán)重心肺功能、肝腎功能受損者；對于此次研究所有患者均同意知情且已簽字。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴器質(zhì)性病變或惡性腫瘤病癥者；伴嚴(yán)重精神功能異常者；伴言語溝通障礙、認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法 對比組選擇實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，即指導(dǎo)患者科學(xué)地臥床休息，根據(jù)患者具體情況，構(gòu)建靜脈通道，并密切觀察患者的各項(xiàng)生命體體征情況。若患者血壓波動較大，臨床除了需要將監(jiān)控工作做好外，還要遵照醫(yī)囑，做好維持血壓穩(wěn)定等相關(guān)處理措施。另外，護(hù)理人員還要定期協(xié)助患者翻身，避免患者發(fā)生壓瘡。

在對比組的基礎(chǔ)上，對試驗(yàn)組實(shí)施綜合臨床護(hù)理模式。為避免增加患者心臟負(fù)荷，護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理期間嚴(yán)格控制輸液速度，能有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生，如惡心和頭暈等。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況，開展操作如下：①吸氧干預(yù)：若患者需要行吸氧治療，護(hù)理人員應(yīng)及時對其氧療開展護(hù)理干預(yù)，給予3～5 L/min氧氣吸入，同時在給氧期間，還要密切觀察患者病情狀況，待患者病情好轉(zhuǎn)后可予以間斷性吸氧治療。在行吸氧治療期間，護(hù)理人員應(yīng)定時檢查患者鼻腔是否處于暢通狀態(tài)，一旦發(fā)生異常應(yīng)馬上給予調(diào)整。遵照醫(yī)囑必要時予以患者鎮(zhèn)靜處理和血管擴(kuò)張，指導(dǎo)患者硝酸甘油舌下含服，有助于及時補(bǔ)充血容量。②膳食干預(yù)：結(jié)合患者病情狀況，做好準(zhǔn)備急救物品工作，避免患者病情突發(fā)加重時無應(yīng)對措施。若患者處于恢復(fù)期階段，護(hù)理人員應(yīng)積極主動和患者溝通對話，時常鼓勵安撫患者，指導(dǎo)其正確飲食，并讓其知曉保證膳食的合理性與正確性對病情恢復(fù)的重要性。叮囑患者多食用蔬菜和水果，從而能使急性心衰后不良情況的發(fā)生降低。③藥物干預(yù)：明確藥理作用，將用藥禁忌告知患者，防止有不良反應(yīng)情況發(fā)生。對行利尿劑患者，將用藥監(jiān)督工作做好，防止電解質(zhì)紊亂情況發(fā)生。一旦有異常情況發(fā)生應(yīng)馬上告知醫(yī)師，并將用藥護(hù)理工作做好。另外，護(hù)理人員應(yīng)將對癥護(hù)理工作做好，從而能使出血情況的發(fā)生降低。④健康教育：若患者處于清醒狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)將健康教育工作及時做好，通過開設(shè)健康教育講座，或者以面對面溝通的方式，把病癥相關(guān)知識、治療方法和預(yù)后相關(guān)問題等情況簡單告知患者，加深患者對自身疾病的認(rèn)知。另外，依照患者耐受性，并通過與術(shù)后具體病情相結(jié)合，把預(yù)后要點(diǎn)簡單告知患者，并對干預(yù)方案合理制訂。將健康教育工作做好的同時，也要向患者家屬進(jìn)行健康宣教，讓患者家屬知曉在患者恢復(fù)期間其重要作用，便于家屬在照顧患者時有足夠的耐力與耐心。⑤心理疏導(dǎo)：積極主動和患者溝通交流，綜合評估其心態(tài)想法，并結(jié)合患者具體情況，對疏導(dǎo)方案護(hù)理制訂。時常鼓勵安撫患者，讓其知曉保持良好心態(tài)對病情恢復(fù)的重要性，幫助患者樹立信心。另外，護(hù)理人員可也通過向患者介紹成功案例幫助患者提高信心，從而有助于負(fù)性心態(tài)的改善。⑥皮膚干預(yù)：因患者長時間臥床，從而易出現(xiàn)壓瘡、皮膚破潰等情況。對此，護(hù)理人員應(yīng)定期協(xié)助患者翻身，防止局部皮膚長期受壓，從而能使壓瘡情況的發(fā)生降低。對部分已出現(xiàn)壓瘡者，護(hù)理人員應(yīng)遵照醫(yī)囑，并結(jié)合患者具體病情，將相關(guān)處理工作做好。勤換被單床褥，防止提高感染情況的發(fā)生。⑦疼痛干預(yù)：疼痛是急性心肌梗死伴左心衰竭者常出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)，對于疼痛病癥，若患者無法對其進(jìn)行有效把控，則會不斷擴(kuò)大患者梗死面積，加重左心衰竭病情，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)缺血情況；此外，還易使患者出現(xiàn)心動過速、惡心和血壓上升等情況。對此，護(hù)理人員應(yīng)遵照醫(yī)囑實(shí)施鎮(zhèn)痛藥物治療，從而有助于患者疼痛感降低。同時還要對患者不良反應(yīng)情況密切觀察，查看其是否有呼吸抑制等情況出現(xiàn)，并實(shí)時監(jiān)測患者血壓指標(biāo)變化情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)[2]在此次研究中，以我院自制護(hù)理滿意調(diào)查表評估患者護(hù)理滿意度，總計(jì)為5項(xiàng)，分滿意、較滿意和不滿意3個級別。比較觀察對比組與試驗(yàn)組癥狀緩解時間、臥床時間和住院時間等護(hù)理效果情況；比較觀察對比組和試驗(yàn)組并發(fā)生率情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對數(shù)據(jù)的處理可應(yīng)用軟件SPS23.0，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料組間結(jié)果，用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料組間結(jié)果。統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比護(hù)理滿意度 對比組的護(hù)理滿意率為71.79%，明顯低于試驗(yàn)組的92.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

2.2 對比護(hù)理效果 對比組的癥狀緩解時間、臥床時間和住院時間均長于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果對比（d，±s）

表2 兩組患者護(hù)理效果對比（d，±s）

2.3 對比并發(fā)癥率 對比組的并發(fā)癥率為25.64%，明顯高于試驗(yàn)組的5.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是臨床多發(fā)且常見病，具有起病突然等特點(diǎn)，有較高的病死率，因此開展有效合理的護(hù)理干預(yù)與搶救治療非常重要。護(hù)理人員應(yīng)具備豐富知識累計(jì)，還要對操作技術(shù)熟練掌握，遵照“以患者為中心”的護(hù)理原則和理念，在整個護(hù)理程序中貫穿[3]。另外，護(hù)理人員還需要結(jié)合患者具體情況，為期開展針對性護(hù)理措施，旨在讓患者感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而能對醫(yī)師治療工作的開展更好配合，對患者機(jī)體健康恢復(fù)具有促進(jìn)通，使疾病的發(fā)生有效降低[4]。本研究以我院接收的急性心肌梗死并左心衰竭老年患者78例為研究對象，經(jīng)對上述闡述的總結(jié)歸納，以及結(jié)合所得結(jié)果得出，綜合臨床護(hù)理模式的開展對改善患者病情具有促進(jìn)作用，加快患者癥狀緩解，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，有較好的臨床應(yīng)用價值。在開展護(hù)理干預(yù)時，護(hù)理人員通過將患者情緒穩(wěn)住，對其機(jī)體狀況全面掌握，用和藹親切的態(tài)度鼓勵安撫患者，能有效防止情緒激動情況發(fā)生，同時還能使患者在心理狀態(tài)最佳的情況下對其開展臨床治療。由于左心衰竭是急性心肌梗死患者發(fā)病后常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，易使患者病情惡化趨勢加劇，增加患者病死率。因此在患者入院后護(hù)理人員應(yīng)及早對其實(shí)施康復(fù)治療，但因該疾病的患病人群以老年者居多，因此行護(hù)理配合時，護(hù)理人員應(yīng)積極主動和患者溝通對話，讓患者知曉保持良好心態(tài)，及配合護(hù)理治療工作的重要性，從而有助于患者負(fù)性心態(tài)的緩解，使并發(fā)癥的發(fā)生降低；將目前病情狀況反復(fù)解釋，便于穩(wěn)定患者情緒，有助于治療工作的開展[5]。

在李思琦[6]研究中，選取30例急性心肌梗死且伴左心衰竭竭老年者為對象，分設(shè)組別后予以不同護(hù)理方法案進(jìn)行干預(yù)，即對照組和觀察組，護(hù)理措施分別為常規(guī)護(hù)理、具有全面性的針對性護(hù)理。從結(jié)果中可知，對照組患者護(hù)理滿意率是66.67%，其中非常滿意5例、滿意5例和不滿意5例；觀察組的護(hù)理滿意率是100.00%，其中非常滿意10例、滿意5例、不滿意0例。經(jīng)比較，對照組護(hù)理滿意率低于觀察組（P＜0.05）。由此說明，開展具有全面性特點(diǎn)的針對性護(hù)理干預(yù)有助于患者病情改善，提高患者護(hù)理干預(yù)配合度與積極性，護(hù)理滿意度提升。上述研究報(bào)道與此次研究內(nèi)容相符。

總而言之，將綜合臨床護(hù)理模式用于急性心肌梗死并左心衰竭老年患者的臨床治療中，能取得較好的護(hù)理效果，加快患者病情恢復(fù)，縮短住院時間，降低并發(fā)癥，改善患者不適感，提高護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用推廣。