早期康復護理對顱腦外傷術后運動障礙患者功能恢復的影響

（遼寧省阜新市創傷急救醫院，遼寧 阜新 123000）

腦外傷屬于臨床發生率較高的意外事件，主要引發原因包括暴力襲擊、工傷、交通事故等，患者容易出現程度各異的功能障礙，對其運動功能以及正常生活均會產生不良影響[1]。病情嚴重患者臨床致殘率以及致死率均較高，術后恢復時間較長，合并運動障礙以及意識障礙的風險較高。為了使患者關節活動度以及生活品質得到改善，必須為其提供康復護理干預[2]。此次研究納入90例在我院接受治療的顱腦外傷術后運動障礙患者，均于2018年5月至2019年3月在我院接受治療，分析其應用早期康復護理對其術后運動功能恢復產生的影響，現將研究結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以90例在我院接受手術治療的顱腦外傷患者為研究對象，納入標準如下：患者術后均出現運動障礙；格拉斯哥昏迷（Glasgow coma score，GCS）評分超過5分；患者家屬對本研究有知情權；全程配合完成本次研究；主要受傷原因包括暴力打擊、高處墜落以及交通事故等。排除標準如下：肝腎心肺功能不全患者；并發其他嚴重腦神經患者；合并嚴重聽力或者視力障礙患者；入組前即存在意識障礙或者思維異常患者[3]。入選對象均經便利抽樣法分為對比組（n=45）和研究組（n=45）。其中，對比組男性24例，女性21例，年齡20～84周歲，平均（51.20±5.60）歲；研究組男性26例，女性19例，年齡20～88周歲，平均（50.70±5.30）歲。對比組與研究組患者臨床資料經對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均接受病情評估、生命體征監測以及用藥指導等常規護理干預，在此基礎上給予研究組患者早期康復護理，內容如下：

第一，體位護理：護理人員應于患者生命體征恢復穩定后為其提供體位訓練指導，這將有助于加快患者頭部功能恢復。指導患者循序漸進地進行平臥位、半臥位及坐位、立位等體位練習，根據患者病情好轉情況進行體位變換，若進行體位訓練時患者有明顯不適感需重新進行上一體位鍛煉，待患者生命體征平穩后方可繼續進行下一體位鍛煉[4]。

第二，肢體康復護理：為患者提供早期功能鍛煉指導，早期以被動訓練為主，主要包括揉捏、撫摸、推拿、按摩等，同時協助患者進行關節內收、外轉、內旋、屈曲以及伸展等運動，每日訓練頻率以2～3次為宜，每次練習20 min，逐漸增加關節活動強度并延長活動時間[5]。待患者病情改善后指導其應用輔助工具，由健側肢體帶動患側肢體進行活動。患者意識恢復后為其提供床上主動訓練指導，如指導其進行移形翻身、橋式運動以及握手等運動，嚴格控制活動強度。訓練初期指導患者于床頭保持跪立位，然后逐漸調整其體位為坐位，待患者能夠平穩站立后協助其進行抬腿練習，邁出患腿及健腿，逐漸掌握重心并緩慢挪步，于患者可自行站立后為其提供輔助工具，逐漸擴大活動范圍以加快其行走功能恢復[6]。

第三，認知行為訓練指導：待患者意識清楚后指導其進行語言功能鍛煉，首先從唇齒音以及舌前音等簡單發音訓練開始，有利于改善喉部、軟腭、舌以及其他肌肉的協調運動能力[7]。

第四，日常工作生活能力訓練：指導患者在日常生活中進行力所能及的鍛煉，以不斷提高日常生活能力，其鍛煉內容主要包括梳頭、脫衣、穿衣、洗臉、洗手等。鍛煉過程中逐漸增加鍛煉難度，可不斷提升生活品質。

第五，心理護理：受病情影響以及長期訓練影響，患者情緒以及心理狀態均會受到影響，顱腦受損會導致患者原有肢體運動功能以及言語表達功能受到影響，患者易出現自暴自棄、煩躁、精神緊張等不良情緒，護理人員必須積極、有耐心的與患者進行溝通，使患者了解康復訓練在其康復過程中所發揮的重要作用，以消除或者明顯減輕其不良情緒，增強其康復信心[8]。

1.3 評價指標 ①入組患者均于護理前后應用Fugl-Meyer運動評分（Fugl-Meyer assessment scale，FMA）進行運動功能情況評估，應用日常生活能力評定量表（Barthel指數）評估患者護理前后生活能力，對比分析兩組患者護理前后FMA評分以及Barthel指數。②調查患者家屬對護理干預的滿意情況，主要調查內容包括護理技能水平、服務態度、健康宣教、運動指導等，根據評估結果可分為不滿意（＜60分）、滿意（60～80分）、非常滿意（≥80分）。

1.4 統計學分析 此次研究采用SPSS21.0統計軟件包進行數據資料分析，以（±s）表示計量資料，例或率（n、%）表示計數資料，以t、χ2檢驗比較組間差異，組間對比差異有統計學意義以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后FMA評分以及Barthel指數評分對比分析 護理前，兩組患者的FMA評分以及Barthel指數組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者的FMA評分以及Barthel指數均較對比組患者高，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者家屬的護理滿意情況對比分析 對比組的護理總滿意率為80.00%，研究組為95.56%，兩組患者家屬的護理總滿意率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護理前后FMA評分以及Barthel指數對比分析（分，±s）

表1 兩組患者護理前后FMA評分以及Barthel指數對比分析（分，±s）

表2 兩組患者家屬護理滿意情況對比分析[n（%）]

3 討論

顱腦外傷引發原因主要包括間接或者直接暴力，病情復雜多變，臨床治療難度較大，由于神經系統受損，患者出現不同程度功能障礙的風險較高，對其正常生活會產生極大的影。

腦外傷患者在接受積極有效的治療且生命體征恢復穩定后為其提供肢體康復訓練指導，有助于加快其肢體功能恢復，對于維持關節活動度、防止出現肌肉萎縮或者畸形等不良反應可發揮積極作用，既能夠使其傷殘率得到顯著降低，同時能夠幫助患者盡早重返社會，提高其自理能力及自護能力。

對患者進行肢體訓練、體位訓練以及日常生活功能訓練等，有助于促進神經細胞軸突再生，使側支循環障礙得到顯著改善。為患者提供循序漸進的康復訓練指導，可建立新的突觸并逐漸接近正常神經環路網絡，促進中樞神經功能重建，從而加快患者肢體障礙改善，能夠顯著減少各類并發癥，加快其身體功能恢復[9]。

此次研究中，兩組患者護理前FMA評分以及Barthel指數對比差異均無統計學意義（P＞0.05），護理后研究組患者FMA評分以及Barthel指數均較對比組患者高，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者家屬護理總滿意率顯著高于對比組患者，其中，對比組患者家屬的護理總滿意率為80%，研究組為95.56%，兩組患者護理滿意率差異有統計學意義（P＜0.05）。潘江霞[10]研究表明，患者接受常規護理干預前后Barthel指數分別為（28.62±17.61）分、（51.23±21.23）分，接受早期康復護理干預前后Barthel指數分別為（27.98±16.89）分、（78.93±19.81）分，與本次研究結果具有一致性。綜上所述，顱腦外傷術后運動功能障礙患者應用早期康復護理可有效提高其運動功能改善，對于促進患者病情好轉以及生活品質提升均有重要意義。