早期康復護理干預對創傷性顱腦損傷患者神經、肢體運動及生活質量的影響

（遼寧省阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院），遼寧 阜新 123000）

創傷性顱腦損傷屬于臨床多發急癥之一，其不但發病較急，且病情很可能會在短時間內發生惡化，若不能在第一時間給予搶救和治療，極易引起殘疾和死亡。創傷性腦損傷的發病原因多種多樣，其中交通事故等造成的創傷是誘發該疾病的常見因素之一，因近年來我國交通事故發生率日趨增高，加之高空作業等高危職業從業人數不斷增加，導致創傷性顱腦損傷時有發生，且其發病率也顯露出遞增趨勢，值得引起高度重視。創傷性顱腦損傷患者病情嚴重，雖然近幾年來相關臨床搶救技術不斷發展和進步，顱腦損傷搶救成功率也有所提高，但是即便患者被成功搶救回來也有很大可能遺留各種神經功能障礙以及肢體運動功能障礙，給患者的生活和工作帶來不利影響，降低患者生活質量[1]。過去，臨床上對于創傷性顱腦損傷患者的治療往往更為強調對患者的早期生命搶救，而未能充分意識到早期功能康復的重要性，在今后的臨床工作中必須要兼顧臨床搶救及早期功能康復，對患者開展早期康復護理干預，促進其早期功能恢復[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2018年1月至2018年12月本院收治的創傷性顱腦損傷患者90例，隨機給予分組，對照組45例，試驗組45例。對照組男25例，女20例，年齡最小的有30歲，年齡最大的有68歲，均值（48.63±2.51）歲。試驗組男26例，女19例，年齡最小的有32歲，年齡最大的有69歲，均值（49.24±3.85）歲。所有患者均通過頭顱CT檢查或者MRI等影像學檢查確診為創傷性顱腦損傷。所有研究對象發病時間均小于24 h，過去均未曾出現神經及肢體功能等障礙。兩組患者在相關基礎資料對比上無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 本研究中所有創傷性顱腦損傷患者均接受吸氧、抗感染治療，并給予將顱內壓等常規對癥治療。對照組開展常規護理，注重對患者的環境護理，加強對患者的病情監測等。試驗組加用早期康復護理干預，具體操作如下。

第一，心理干預：創傷性顱腦損傷患者一般病情較為危重，部分患者發病突然，面對突如其來的疾病和不適感患者極易陷入焦慮和恐懼中，滋生各種不良情緒，不利于患者保持鎮定并配合相關臨床搶救和治療工作。護理人員應觀察患者面部表情及神態、動作等，通過這種方式了解患者精神狀況及心理狀態，或可詢問患者有何憂慮之處，鼓勵患者說出內心真實想法，以便給予針對性的心理疏導，幫助患者解決難題，消除其疑慮。主動向患者及其家屬介紹創傷性顱腦損傷相關疾病知識，使患者了解該疾病雖然危害性大，但是只要積極主動配合醫師的治療仍有很大機會能夠獲得顯著療效，改善疾病預后，避免患者盲目擔憂和恐懼。重點向患者講述創傷性顱腦損傷的成功治療案例，引導患者積極樂觀面對疾病的挑戰，提高患者信心，改善其治療和護理配合度。

第二，認知干預：護理人員對于創傷性顱腦損傷患者的認知干預可遵循早期、中期再到后期的次序開展護理干預。①早期階段：護理人員可選擇一些旋律優美而輕柔的音樂進行播放，或者根據患者偏好選擇一些能夠令患者放松的音樂進行播放，營造一個舒適、溫馨的病房環境，幫助患者進入身心放松狀態，為護患溝通的推進創造良好的條件，制造良好的氛圍。護理人員應鼓勵患者家屬增加與患者的交流頻率和強度，可選擇一些奇聞異事講述與患者聽，或挑選患者喜歡的書籍或者雜志等，在患者耳邊閱讀，有意識地刺激和培養患者的識別能力和認識能力。②中期階段：可視患者病情狀況為其制訂個性化的記憶及思維訓練方案，著重引導患者進行物品分類練習以及物品排序訓練，并引導患者根據一定的順序反復說出相關物品的名稱或者數量等，得到良好的記憶強化目的及思維鍛煉目的。③后期階段：可強化對患者的日常生活自理能力訓練，鼓勵患者獨立穿衣吃飯和如廁等，叮囑家屬從旁給予監督和協助。

第三，康復訓練干預：護理人員應注意觀察創傷性顱腦損傷患者的病情發生狀況，等到患者臨床生命體征趨于平穩，同時心理狀態相對穩定時可開始實施康復訓練。護理人員必須要注意把握好創傷性顱腦損傷康復訓練的度，根據患者病情恢復狀況采用不同的訓練幅度，同時隨患者恢復程度對具體訓練強度進行合理調整。針對處于臥床狀態的患者，護理人員可對其障礙肢體進行合理按摩，并加強肢體伸展訓練等，實現對患者患肢的有效刺激，并引導患者參加一些身體可承受的小幅度肢體活動，促進其肢體關節的恢復，改善其肢體功能。針對已經能夠下床活動的患者，護理人員應著重開展坐位訓練指導，視患者病情狀況引導其開展伸展訓練，并推進下蹲等肢體訓練項目，但應注意控制運動強度[3]。針對已經能夠步行的患者，護理人員可加強對患者的跨步訓練，或鼓勵患者借助拐杖等輔助設施開展步行訓練。

1.3 臨床觀察指標 觀察兩種護理模式下患者神經功能。采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）進行評分對比，評分區間0～42分，分值越高表示神經功能越差；對兩組肢體運動功能采用運動功能評定量表（Fugl-Meyer Assessment，FMA）進行評分對比，評分區間0～100分，分值越高表示運動功能恢復越好；對比兩種護理模式下患者生活質量的改善情況。

1.4 統計學方法 以SPSS17.0數據軟件包作為本研究中的數據統計學處理工具，以P＜0.05表示數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種護理模式下患者神經功能及肢體運動功能變化 試驗組接受早期康復護理干預后，NIHSS評分以及FMA評分比護理前有顯著改善，P＜0.05；對照組患者行常規護理后NIHSS評分以及FMA評分雖然有一定改善，但改善幅度不明顯，護理前后對比P＞0.05；護理后的NIHSS評分以及FMA評分對比方面，試驗組明顯優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩種護理模式下患者神經功能及肢體運動功能變化（分，±s）

表1 兩種護理模式下患者神經功能及肢體運動功能變化（分，±s）

注：與對照組護理后相比，aP＜0.05。

2.2 兩種護理模式下患者生活質量的改善情況對比 試驗組創傷性顱腦損傷患者接受早期康復護理后，其總生活質量評分為（88.36±8.51）分，高于對照組的（66.54±5.93）分（P＜0.05）。

3 討論

創傷性顱腦損傷作為臨床上發病率及危害性均比較高的一種腦損傷疾病，若不能及時開展科學治療極易引起死亡和殘疾等，即便患者搶救成功，但仍有很大概率會遺留各種功能障礙，降低患者生活質量降低[4]。有研究認為，創傷性顱腦損傷患者預后恢復程度與患者是否開展早期康復護理干預息息相關。通過良好的早期康復護理干預，能夠促進創傷性顱腦損傷患者預后的改善[5-6]。在過去的創傷性顱腦損傷醫療救治過程中，通常存在片面強調生命搶救而忽視早期康復護理的現象，造成相當一部分患者搶救后出現較明顯的神經功能以及肢體功能障礙[7]。大量研究證實，早期康復護理訓練可促進創傷性顱腦損傷患者在部分神經元上的修復，同時可促進其神經元再生，并再次構建中樞神經元代償以及運動反射，促進患者運動功能以及神經功能的有效改善[8-9]。早期康復護理干預作為一種科學而先進的臨床護理模式，主張以患者為中心，加強對患者的心理干預以及認知干預，并配合優質的康復護理干預等，護理內容更加豐富和完善，針對性更強，且兼顧對患者的心理護理和生理護理，應用優勢更明顯[10]。本次研究發現，試驗組護理后的NIHSS評分以及FMA評分優于對照組的評分（P＜0.05）；試驗組護理后總生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。該研究結果與盧美觀等[11]關于創傷性顱腦損傷患者行早期康復護理后的相關數據較接近。這無疑證實了早期康復護理確實能夠在創傷性顱腦損傷患者中發揮較明顯的積極作用。

總之，與常規護理模式相比，早期護理干預模式在創傷性顱腦損傷患者中的應用優勢更突出，更有利于促進患者神經功能以及肢體運動功能的改善，也更有利于提高患者生活質量，值得推廣應用。