全方位針對性護理在妊娠期合并甲狀腺功能減退癥產婦中的護理效果

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

甲狀腺激素對胎兒骨骼和大腦的發(fā)育有重要的影響。在胎兒發(fā)育的過程中，胎兒各器官功能在不斷適應外環(huán)境，一旦發(fā)生甲狀腺功能減退，則易出現(xiàn)妊娠期合并甲狀腺功能減退癥，繼而對母嬰結局產生不良的影響[1-2]。甲狀腺功能減退癥患者的典型癥狀是甲狀腺激素水平降低。目前，甲狀腺素替代治療已成為急診婦女甲狀腺功能減退的主要方法[3-4]。同時，輔以相應的護理干預對母體甲狀腺功能減退癥甲狀腺激素水平調節(jié)有重要意義。本研究旨在了解妊娠期合并甲狀腺功能減退癥的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2019年2月收治的80例妊娠期合并甲狀腺功能減退癥產婦，隨機進行分組，每組40例。觀察組初產婦25例，經產婦15例；年齡21～36歲，平均（28.64±2.12）歲。常規(guī)組初產婦26例，經產婦14例；年齡21～36歲，平均（28.21±2.56）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組采取常規(guī)基礎性護理，護理內容包括心理護理、飲食護理和作息指導等。觀察組采取全方位針對性護理干預。妊娠期護理：①妊娠早期護理，根據(jù)妊娠早期甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)，加強對甲狀腺功能減退的刺激因素的評價。在妊娠監(jiān)察期間，給予妊娠期合并甲狀腺功能減退癥產婦特殊的健康指導、心理干預等。在監(jiān)測期間，對妊娠期合并甲狀腺功能減退癥產婦的不良反應和影響因素進行評估。做好家庭心理護理，提高妊娠期合并甲狀腺功能減退癥產婦及家屬的甲狀腺激素治療依從性。②妊娠中晚期護理，在此階段，妊娠期合并甲狀腺功能減退癥產婦可進行胎心監(jiān)測，指導孕婦記錄胎動。如果有異常，產婦需要立即就醫(yī)。患有譫妄的妊娠期合并甲狀腺功能減退癥產婦需定期去醫(yī)院進行甲狀腺功能檢查，并按照醫(yī)師的建議服用藥物或改變劑量。③藥物指導，根據(jù)醫(yī)師的建議指導產婦服藥，常用的藥物是左旋甲狀腺素片。通常在用藥2周后檢查甲狀腺功能，并根據(jù)外周血液水平調整劑量。世界衛(wèi)生組織建議孕婦在妊娠期間增加碘的攝入量，建議的標準是每日200 μg，并鼓勵每日增加碘鹽和含碘量高的食物的攝入。圍生期護理：①甲狀腺功能減退癥有較高的腹直肌強度，可影響呼吸功能，需盡量縮短第二產程，并做好急救措施準備工作，積極改善宮縮，預防宮縮乏力引起的產后出血。在出生后，立即保存臍帶血，并監(jiān)測甲狀腺功能。②分娩方式的選擇，如果在妊娠期間甲狀腺功能減退癥得不到很好的控制，需及時終止妊娠，以免對母嬰的生命安全產生嚴重的威脅。在甲狀腺指標恢復正常的情況下，對于分娩方式的選取與正常孕婦相似，主要推薦經陰道分娩。③產后護理：分娩后產婦的甲狀腺激素抗體會持續(xù)下降，使甲狀腺功能減退癥的癥狀有所改善，但需進一步檢測，并根據(jù)促甲狀腺激素水平補充甲狀腺激素。④出院前健康教育：在出院前，告知產婦正確的用藥方法、劑量，囑其不能隨意更改用藥劑量[2]。

1.3 觀察指標 比較兩組新生兒出生1 min Apgar評分以及妊娠期合并甲狀腺功能減退癥癥狀消失的時間、甲狀腺生化功能恢復正常的時間。比較護理前后促甲狀腺激素、血清游離甲狀腺素水平。統(tǒng)計兩組不良妊娠結局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SP SS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。Apgar評分、妊娠期合并甲狀腺功能減退癥癥狀消失的時間、甲狀腺生化功能恢復正常的時間等計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；不良妊娠結局發(fā)生率等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組促甲狀腺激素、血清游離甲狀腺素水平比較 護理前，兩組促甲狀腺激素、血清游離甲狀腺素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組促甲狀腺激素、血清游離甲狀腺素水平優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組促甲狀腺激素、血清游離甲狀腺素水平比較（±s）

表1 兩組促甲狀腺激素、血清游離甲狀腺素水平比較（±s）

2.2 兩組新生兒出生1 min Apgar評分及癥狀改善時間比較 觀察組新生兒出生1 min Apgar評分高于常規(guī)組，妊娠期合并甲狀腺功能減退癥癥狀消失的時間、甲狀腺生化功能恢復正常的時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒出生1 min Apgar評分及癥狀改善時間比較（±s）

表2 兩組新生兒出生1 min Apgar評分及癥狀改善時間比較（±s）

2.3 兩組不良妊娠結局發(fā)生率比較 觀察組1例產后大出血，不良妊娠結局發(fā)生率2.50%（1/40）。常規(guī)組有3例產后大出血，2例早產，2例死胎，1例畸形，不良妊娠結局發(fā)生率20.00%（8/40）。觀察組不良妊娠結局發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.237，P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺替代療法可顯著改善甲狀腺功能減退癥孕婦的甲狀腺功能。在治療過程中，輔以有效的護理干預方式對于產婦的機體恢復十分有利。全方位針對性護理干 預可從妊娠期、圍生期和出院前等結合產婦的不同情況實施針對性的護理，幫助產婦減輕心理負擔，并遵醫(yī)囑接受相關的藥物治療，利于改善妊娠結局，減少不良預后的發(fā)生。

本研究結果顯示，護理前，兩組促甲狀腺激素、血清游離甲狀腺素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組促甲狀腺激素、血清游離甲狀腺素水平優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，全方位護理有助于改善患者的病情，這主要與全方位護理提高了患者的治療依從性有關，促使治療效果得到了更好的發(fā)揮。同時，觀察組新生兒出生1 min Apgar評分高于常規(guī)組，妊娠期合并甲狀腺功能減退癥癥狀消失的時間、甲狀腺生化功能恢復正常的時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，全方位針對性護理干預的實施可加速病情的好轉，且新生兒預后更好，這是因為母嬰之間的關系密切，通過孕期母體的甲狀腺功能的改善，新生兒的出生質量也明顯提高[9-10]。此外，觀察組不良妊娠結局發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對妊娠期合并甲狀腺功能減退癥產婦實施全方位針對性護理干預可獲得較好的效果，有助于減輕患者的臨床癥狀。