圍手術期護理對高齡結腸癌合并腸梗阻患者的影響

（朝陽市第二醫院，遼寧 朝陽 122000）

手術是高齡結腸癌合并腸梗阻的常見臨床治療方法。對高齡結腸癌合并腸梗阻患者進行手術治療有助于促進患者快速康復。然而，手術會給高齡結腸癌合并腸梗阻患者的身體帶來不同程度的傷害，給患者及其家庭帶來更大的心理壓力和經濟負擔[1-2]。無縫管理是現代護理模式之一，全方位護理的應用有助于護理工作質量的提高。本研究旨在了解圍手術期護理對高齡結腸癌合并腸梗阻患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例高齡結腸癌合并腸梗阻患者均在朝陽市第二醫院接受治療，時間為選取2018年1月至2019年1月，根據護理方法的不同分為常規組（n=32）和觀察組（n=32），常規組給予圍手術期傳統護理，觀察組給予圍手術期全方位護理。觀察組男18例，女14例；年齡41～76歲，平均（63.24±2.27）歲；文化程度：小學4例，初中10例，高中10例，高中以上8例；體質量41～74 kg，平均（61.56±2.27）kg；合并疾病：糖尿病12例，呼吸系統疾病9例。常規組男20例，女12例；年齡42～77歲，平均（63.57±2.66）歲；文化程度：小學4例，初中11例，高中9例，高中以上8例；體質量41～74 kg，平均（61.52±2.21）kg；合并疾病：糖尿病12例，呼吸系統疾病8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 常規組給予傳統護理，護理內容主要包括對患者進行心理干預，術前進行腸道準備，術后進行對癥和抗感染治療，鼓勵患者咳嗽，早日下床活動等。觀察組給予圍手術期全方位護理。①環境護理：為高齡結腸癌合并腸梗阻患者安排干凈舒適的病房，勤開窗通風，病房內溫度保持在18～22 ℃，濕度保持在50%～66%，病房內物品擺放有序。②圍手術期心理護理：護理人員針對高齡結腸癌合并腸梗阻患者的心理需求、具體心理特點以及不同的臨床表現做好心理護理，及時與其進行良好溝通，建立和諧的護患關系，使患者治療信心大大增加。③健康教育：術前向高齡結腸癌合并腸梗阻患者普及手術相關知識，介紹恢復較好的案例，通過護患間的有效溝通，使護理人員掌握患者的心理狀態，給予針對性的健康教育指導，可以有效緩解焦慮等負情情緒。另外，對于患者疼痛的處理，除了給予適量的鎮痛藥之外，還可以采取轉移注意力等措施來緩解疼痛。④功能鍛煉護理：指導高齡結腸癌合并腸梗阻患者進行早期功能鍛煉，鍛煉的開展應遵循循序漸進的原因，切不可運動過量而造成二次損傷，同時叮囑患者家屬，應為患者準含豐富蛋白質的食物，增加患者營養以提高其免疫力。⑤密切觀察腹部體征的動態變化：密切關注患者術后是否發生腹脹情況，查房過程中需耐心傾聽患者的主訴。若發生腹脹情況，需通過外觀是否對稱，有無腸和蠕動波，觸診是否靈活，聽診腸鳴音是否消失或減弱，并行腹部X線片檢查來判斷患者的腹脹的程度及性質，并及時報告責任醫師，以便采取及時的治療措施。⑥胃腸減壓護理：一經確診后立即對患者采取禁食措施，并進行持續胃腸減壓，以達到減少胃腸道積液及胃內容物滲漏腹腔，防止腹脹并促進腸胃蠕動的目的。胃腸減壓手術前護理人員應耐心向患者家屬解釋此次手術的目的，并告之患者胃腸減壓的重要性，并對手術過程中可能出現的不適情況等都交待清楚，并叮囑患者千萬不能自行拔管或進行其他操作。在進行胃腸減壓時應注意動作要溫和，避免損害食道和胃腸黏膜；并在保守治療完成后，可令患者開始進食流食，原則為少量多餐、清淡飲食，待過渡到正常飲食后需嚴密觀察患者是否再次出現腹脹現象。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者對護理的滿意情況，共分3個等級，即非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。②記錄兩組患者的手術時間、術后住院時間。③分別于護理前后采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估兩組患者的焦慮、抑郁程度，總分越高說明患者焦慮、抑郁程度越嚴重。④統計兩組圍手術期肺部感染、吻合口瘺、切口感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPS S 24.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料（包括手術時間、術后住院時間、SAS評分、SDS評分等）采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料（包括滿意度、并發癥發生情況等）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意情況比較 觀察組護理滿意度為100.00%，其中滿意18例，基本滿意14例，常規組為68.75%、12例、10例。兩組數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組SAS、SDS評分比較 護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組手術時間、術后住院時間比較 觀察組手術時間、術后住院時間均短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較（分，±s）

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較（分，±s）

表3 兩組手術時間、術后住院時間比較（±s）

表3 兩組手術時間、術后住院時間比較（±s）

2.4 圍手術期并發癥概率 觀察組圍手術期并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義（χ2=4.010，P=0.045）。常規組發生肺部感染、吻合口瘺、切口感染 各2例，并發癥發生率為18.75%（6/32）；觀察組發生切口感染1例，并發癥發生率為3.13%（1/32）。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，人的護理意識也在不斷提高，對醫院護理的要求也越來越高。目前全方位圍手術期護理廣泛應用于臨床各科，是醫院護理工作的重中之重[3]。對于高齡結腸癌合并腸梗阻患者，全方位圍手術期護理既可以為其提供良好的操作環境，又能保證操作的安全性，滿足了患者的需求，提高了患者及家庭的護理滿意度。圍手術期護理依據患者的個性化而制定，使患者在治療及康復期充分體驗了完善、細致的優質護理服務[4-5]；與常規護理方式相比，由被動變主動，以患者為中心，積極主動的為患者服務，減少護理中的漏洞和缺陷，使患者獲得安全感，因此患者及家庭滿意度均較高[6-10]。

本研究結果顯示，觀察組護理總滿意度、護理后SAS評分、SDS評分、手術時間、術后住院時間、圍手術期并發癥發生率均優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組圍手術期并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對高齡結腸癌合并腸梗阻患者實施圍手術期全方位護理的效果確切，可顯著降低患者的焦慮、抑郁程度，并縮短康復時間。