臨床護(hù)理路徑干預(yù)在小兒輸液護(hù)理的效果探討

（大連金普新區(qū)婦幼保健院兒科，遼寧 大連 116100）

臨床護(hù)理路徑是一種新型管理模式，由各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成，可引導(dǎo)護(hù)士主動(dòng)工作，也可幫助患者認(rèn)識(shí)自身護(hù)理目標(biāo)，促進(jìn)其自覺(jué)參與醫(yī)療過(guò)程[1]。與常規(guī)護(hù)理不同的是，臨床護(hù)理路徑更強(qiáng)調(diào)患者社會(huì)支持、心理等層面的恢復(fù)。研究指出[2]，利用臨床護(hù)理路徑可以使診療、護(hù)理行為更加規(guī)范，在降低醫(yī)療費(fèi)用、提高護(hù)理滿意度方面也可發(fā)揮積極作用。兒童是醫(yī)院內(nèi)部的特殊患者，由于各方面因素影響，大多數(shù)兒童都呈現(xiàn)出耐受性差、獨(dú)立性低等特點(diǎn)，患兒接受治療期間，往往依從性弱，這在很大程度上加大了護(hù)理難度[3]。臨床護(hù)理路徑的不斷推行，促進(jìn)了其在兒科治療及護(hù)理中的應(yīng)用，目前，小兒輸液護(hù)理中，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用愈加廣泛。為了進(jìn)一步探討小兒輸液護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值，本研究以92例輸液患兒作為研究對(duì)象，分組后實(shí)行不同的護(hù)理干預(yù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年7月至2019年5月我院接收的住院患兒資料，于其中選取92例作為研究對(duì)象。以輸液護(hù)理模式為依據(jù)，將92例患兒均分為兩組，每組46例。對(duì)照組中25例男性患兒，21例女性患兒；年齡最小5個(gè)月，最大5歲，平均（2.50±1.00）歲；2例化膿性扁桃體炎，5例淋巴結(jié)炎，16例腹瀉，23例支氣管肺炎。試驗(yàn)組中26例男性患兒，20例女性患兒；年齡最小5個(gè)月，最大5歲，平均（2.60±1.20）歲；3例化膿性扁桃體炎，4例淋巴結(jié)炎，15例腹瀉，24例支氣管肺炎。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比，兩組患兒臨床資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），可用于下階段研究。

1.2 方法 對(duì)照組施行常規(guī)輸液護(hù)理：輸液前，護(hù)理人員向患兒及其家長(zhǎng)講解輸液知識(shí)，糾正患兒家長(zhǎng)的錯(cuò)誤理念；輸液中，安撫患兒情緒；輸液完成后，保護(hù)患兒血管。

試驗(yàn)組施行臨床護(hù)理路徑干預(yù)：①輸液前的護(hù)理干預(yù)。輸液前，評(píng)估患兒的心理狀態(tài)，并對(duì)其實(shí)施針對(duì)性、個(gè)體化的心理指導(dǎo)。患兒年齡在5～12個(gè)月時(shí)，對(duì)家長(zhǎng)有很強(qiáng)的依賴感，所以，護(hù)理人員要爭(zhēng)取家長(zhǎng)積極配合。輸液前，家長(zhǎng)可配合護(hù)理人員輕喚患兒乳名，并協(xié)助護(hù)理人員將患兒固定；護(hù)理人員穿刺技術(shù)應(yīng)嫻熟，確保一次性穿刺成功，以免患兒再次遭受疼痛，降低配合度。患兒年齡在12個(gè)月～3歲時(shí)，已經(jīng)具備一定的表達(dá)能力，好奇心濃厚，對(duì)周圍的新鮮事物興趣很高，護(hù)理人員可結(jié)合患兒的這一特點(diǎn)，利用周圍環(huán)境或其他小物件轉(zhuǎn)移患兒注意力，在患兒被其他事物吸引時(shí)完成穿刺。患兒年齡在3～5歲時(shí)，已經(jīng)具備相對(duì)成熟的語(yǔ)言表達(dá)能力，且理解家長(zhǎng)意思，此時(shí)，患兒家長(zhǎng)與護(hù)理人員便可通過(guò)贊揚(yáng)、鼓勵(lì)的語(yǔ)氣與患兒溝通，適當(dāng)給予患兒承諾，提高患兒的依從性[4]。②輸液中的護(hù)理干預(yù)。患兒輸液期間，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)巡視，每隔15 min訪視1次，尤其針對(duì)存在過(guò)敏傾向的患兒，應(yīng)加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)過(guò)敏征兆，要及時(shí)拔除針頭，并報(bào)告醫(yī)師，便于其采取相應(yīng)的處理措施；巡防過(guò)程中，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)健康教育，告知患兒及其家長(zhǎng)輸液藥量的準(zhǔn)確性與重要性，促使其積極配合護(hù)理人員的干預(yù)操作，減少瓶中殘留的液體量，確保輸液順利完成；通常，輸液瓶?jī)?nèi)的液體剛滴空，患兒或患兒家長(zhǎng)就會(huì)要求護(hù)理人員拔針，害怕空氣進(jìn)入，針對(duì)這種現(xiàn)象，護(hù)理人員要在輸液未完成時(shí)就對(duì)患兒及其家長(zhǎng)普及相關(guān)知識(shí)——輸液液體滴完后，輸液管內(nèi)的壓力與靜脈內(nèi)壓力基本平衡，藥液剩余量越少，有效藥液濃度保持度越佳。對(duì)于部分刺激性藥物造成的惡心、靜脈疼痛等現(xiàn)象，可給予適當(dāng)?shù)难ㄎ毁N劑，以緩解刺激癥狀[5]。③輸液完成后的護(hù)理干預(yù)。輸液結(jié)束后，拔除針頭應(yīng)遵循“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”的原則，并叮囑患兒家長(zhǎng)注意正確按壓止血，以防發(fā)生血液外滲現(xiàn)象；講解輸液完成后的注意事項(xiàng)，說(shuō)明下階段輸液方法和時(shí)間；對(duì)于存在強(qiáng)烈擇醫(yī)行為的患兒，應(yīng)提前預(yù)約下次輸液護(hù)士；主動(dòng)與患兒及其家長(zhǎng)溝通，告知家庭相關(guān)保健措施，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①輸液基本情況：穿刺次數(shù)、輸液瓶殘留藥物量、不良事件（重復(fù)穿刺、頭皮刮傷、輸液外滲）；②護(hù)理滿意度：制作問(wèn)卷調(diào)查表，了解兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的主觀評(píng)價(jià)，并以此評(píng)估護(hù)理滿意度。問(wèn)卷總分100分，不滿意0～59分；較滿意60～80分；滿意81～100分。滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 基于SPSS21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，并對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量指標(biāo)以均數(shù)（±s）的形式描述，計(jì)數(shù)指標(biāo)以例（n）、率（%）的形式描述，組間差異檢驗(yàn)分別采用t值和χ2值，P＜0.05表示二者結(jié)果比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸液基本情況對(duì)比 試驗(yàn)組穿刺次數(shù)少于對(duì)照組，組間對(duì)比有明顯差異（P＜0.05）；試驗(yàn)組輸液瓶殘留藥物量少于對(duì)照組，組間對(duì)比有明顯差異（P＜0.05）；試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，組間對(duì)比有明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組輸液基本情況對(duì)比

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度對(duì)比 試驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組，組間對(duì)比有明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

兒科患兒年齡較小，生理與心理尚未完全發(fā)育，容易感染各種疾病，靜脈輸液是治療兒科疾病的常用措施，也是搶救重癥患兒的有效手段。但是，輸液過(guò)程具有一定侵襲性，會(huì)引起患兒疼痛與不適感，尤其針對(duì)好動(dòng)患兒，往往會(huì)因?yàn)獒橆^刺破血管而發(fā)生皮下腫塊，這會(huì)使患兒出現(xiàn)一系列負(fù)面情緒，如恐懼、緊張、排斥等[6]。同時(shí)，患兒血管較細(xì)，不容易被察覺(jué)，輸液穿刺的難度相對(duì)較大。另外，輸液操作較為繁瑣，其中存在較高的安全隱患，如果不能正確處理，將會(huì)引發(fā)護(hù)患糾紛[7]。對(duì)患兒輸液期間，護(hù)理人員面對(duì)的護(hù)理對(duì)象不只有患兒本身，還有患兒家長(zhǎng)，因此，護(hù)理人員不但要消除患兒的恐懼感、緊張感，還要提高患兒家長(zhǎng)的配合度。為了確保輸液活動(dòng)的順利、有序開(kāi)展，我院對(duì)輸液患兒實(shí)施了臨床護(hù)理路徑干預(yù)。

臨床護(hù)理路徑以時(shí)間為縱軸，以診斷、治療、用藥、護(hù)理、出院指導(dǎo)等為橫軸，結(jié)合特定患者的特殊需求，制訂出理想的護(hù)理方案，使護(hù)士按照時(shí)間順序做出最恰當(dāng)?shù)恼疹櫽?jì)劃，讓患者享受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[8]。本研究對(duì)照組實(shí)行常規(guī)輸液護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組穿刺次數(shù)少于對(duì)照組，試驗(yàn)組輸液藥物殘余量少于對(duì)照組，分析原因后筆者發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理路徑能夠規(guī)范護(hù)理流程，也能夠加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理，在實(shí)施護(hù)理操作期間，護(hù)理人員真正重視患兒的主體地位，將以“患者為核心”的護(hù)理觀落實(shí)到位[9]，結(jié)合患兒年齡特點(diǎn)，采取了不同的心理指導(dǎo)，提高了患兒的配合度，減少了穿刺次數(shù)。同時(shí)，護(hù)理人員利用臨床護(hù)理路徑干預(yù)后，工作主動(dòng)性與責(zé)任感增強(qiáng)[10]，患兒輸液期間會(huì)積極主動(dòng)巡視并加強(qiáng)健康宣教，使患兒家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)輸液量的準(zhǔn)確性與重要性，從而配合護(hù)理人員干預(yù)操作，降低藥物殘余量[11]。另外，試驗(yàn)組出現(xiàn)不良事件的次數(shù)較少，且試驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高，進(jìn)一步證實(shí)了臨床護(hù)理路徑在小兒輸液護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑干預(yù)在小兒輸液護(hù)理中的施行效果良好，可以減少穿刺次數(shù)，降低輸液藥物殘留量，控制不良事件發(fā)生概率，獲得患兒家長(zhǎng)的普遍認(rèn)可，值得推廣。