臨床路徑在食管癌患者護(hù)理中的應(yīng)用

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

食管癌在臨床上是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率與病死率都比較高，發(fā)病因素和患者的不良生活習(xí)慣有直接影響[1]。臨床上通常采用放療的方式治療，因?yàn)榧膊∮休^長(zhǎng)的治療周期，且有較多并發(fā)癥出現(xiàn)。所以，食管癌化療過(guò)程中需進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)[2-3]。選取本院2017年5月至2019年8月臨床病理學(xué)確診的66例食管癌患者，分為兩組分別予以常規(guī)護(hù)理與臨床護(hù)理路徑，以此探究食管癌患者護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2017年5月至2019年8月選取本院臨床病理學(xué)確診的66例食管癌患者，全部患者簽訂知情同意書(shū)，獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；并將合并其他腫瘤患者、心臟功能衰竭等患者充分排除。按照雙盲法分為兩組，對(duì)比組33例患者中，有男19例，女14例，年齡39～71歲，平均年齡（55.24±16.35）歲。試驗(yàn)組33例患者中，有男20例，女13例，年齡40～70歲，平均年齡（55.45±16.57）歲。兩組在性別等資料的處理上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)比組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境干預(yù)與常規(guī)藥物指導(dǎo)等；試驗(yàn)組在對(duì)比組前提下加用臨床護(hù)理路徑，包括：①護(hù)理路徑培訓(xùn)：上崗前，醫(yī)護(hù)人員接受7 d的護(hù)理路徑培訓(xùn)，對(duì)本院最新的護(hù)理理念與護(hù)理操作等進(jìn)行培訓(xùn)，樹(shù)立優(yōu)質(zhì)的護(hù)理理念，使護(hù)理操作更具有統(tǒng)一性與規(guī)范性，并在培訓(xùn)后予以考核，考核合格后方可上崗；②情緒干預(yù)：患者在放療后通常會(huì)出現(xiàn)一定程度的不良情緒，不愿意配合放療，所以，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對(duì)患者的情緒干預(yù)，將醫(yī)學(xué)知識(shí)向患者宣教，播放音樂(lè)是患者的壓力充分緩解，對(duì)患者的心理需求充分了解，促使患者樹(shù)立治療信心，提高治療依從性；③家屬陪伴：對(duì)放療留觀30分鐘沒(méi)有產(chǎn)生不良反應(yīng)者，可借助和家屬溝通，將治療優(yōu)越性、安全性等向其介紹，獲得家屬的充分理解與支持，使家屬與患者的不良情緒充分緩解，將內(nèi)心壓力釋放出來(lái)；④飲食干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行放療前5小時(shí)，需禁食禁水，防止治療期間出現(xiàn)條件性惡心與干嘔，引發(fā)食物反流產(chǎn)生，增加意外事件發(fā)生率；⑤不良反應(yīng)干預(yù)：護(hù)理人員在放療結(jié)束后，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，對(duì)患者的呼吸頻率與血壓等情況密切觀察，指導(dǎo)患者可小口慢慢的喝水，使其難受感有一定緩解，加快體內(nèi)毒素的排出，加強(qiáng)對(duì)患者治療后的護(hù)理。⑥加強(qiáng)鍛煉：指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況合理進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)需適宜、適量，避免患者受到傷害。在患者出院后，將健康宣教手冊(cè)發(fā)放給患者，指導(dǎo)其定期到醫(yī)院就診，禁止過(guò)度勞動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)[4]評(píng)定與記錄兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分（根據(jù)ESCA量表予以評(píng)定，主要包括自我護(hù)理技能與健康知識(shí)水平等內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越大，說(shuō)明自我護(hù)理能力越強(qiáng)）、生存質(zhì)量評(píng)分（根據(jù)QOL量表予以評(píng)定，分?jǐn)?shù)越大，說(shuō)明生存質(zhì)量越高）、住院時(shí)間與治療費(fèi)用以及并發(fā)癥（包括心律失常、喉返神經(jīng)損傷與胃食管反流）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 借助統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0予以處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別選擇[n（%）]、（±s）予以表示，檢驗(yàn)分別用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力評(píng)分 護(hù)理前兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分的比較差，異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分均比護(hù)理前高，且試驗(yàn)組評(píng)分升高程度高于對(duì)比組（P＜0.05）；護(hù)理前兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分均比護(hù)理前高，且試驗(yàn)組評(píng)分升高程度高于對(duì)比組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

2.2 住院時(shí)間與治療費(fèi)用 試驗(yàn)患者住院時(shí)間與治療費(fèi)用明顯比對(duì)比組少（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間與治療費(fèi)用（±s）

表2 兩組患者住院時(shí)間與治療費(fèi)用（±s）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 試驗(yàn)組患者33例并發(fā)癥發(fā)生1例，發(fā)生率為3.03%，比對(duì)比組患者33例有8例出現(xiàn)并發(fā)癥的24.24%相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

食管癌是一種常見(jiàn)的胸外科疾病，具有較高的病死率，如果患病會(huì)對(duì)患者進(jìn)食造成直接影響，我國(guó)9/10患者均屬于中晚期[5-6]。臨床對(duì)食管癌的治療通常采用放療的方式，可將癌細(xì)胞有效殺滅，但也會(huì)對(duì)機(jī)體內(nèi)正常細(xì)胞造成損害，引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，為患者的生理與心理帶來(lái)較大痛苦[7-8]。伴隨最近幾年醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，對(duì)臨床護(hù)理工作提出了新的認(rèn)識(shí)，其屬于一種科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方法，可促使治療效果與患者治療信心的提高有重要的臨床價(jià)值[9-10]。

臨床護(hù)理路徑作為一種新型的護(hù)理模式，其堅(jiān)持以患者為核心，以患者并發(fā)癥的明顯減少，使臨床護(hù)理質(zhì)量與生活質(zhì)量的提高作為護(hù)理目標(biāo)，借助規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理態(tài)度與護(hù)理流程，在細(xì)節(jié)上使患者感受到舒適感，進(jìn)而使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高[11-13]。

本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組護(hù)理后自我護(hù)理能力提高程度比對(duì)比組大；試驗(yàn)組護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分升高程度高于對(duì)比組；試驗(yàn)患者住院時(shí)間與治療費(fèi)用明顯比對(duì)比組少；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.03%，比對(duì)比組患者的24.24%少。范慧娟和陳秋娜[14]探究了食管癌護(hù)理臨床路徑應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，選取本院2014年7月至2015年8月收治的82例食管癌患者，分為兩組，分別予以基礎(chǔ)護(hù)理與臨床路徑護(hù)理，并對(duì)兩組患者的護(hù)理效果予以分析，結(jié)果顯示：臨床路徑護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿(mǎn)意度優(yōu)于基礎(chǔ)護(hù)理，說(shuō)明臨床路徑護(hù)理在食管癌患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于基礎(chǔ)護(hù)理，此研究結(jié)果與本研究一致。

總之，食管癌患者護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可使患者的自我護(hù)理能力與生存質(zhì)量顯著提高，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使治療時(shí)間與治療費(fèi)用明顯減少。