聰腦通絡法針刺治療不隨意運動型小兒腦癱患兒的效果

闕勇祥 郭世龍

（1 龍巖市婦幼保健院兒童保健科，福建 龍巖 364000；2 龍巖市婦幼保健院中醫科，福建 龍巖 364000）

腦性癱瘓常見于嬰幼兒，屬于腦功能障礙類疾病。該疾病受到多種因素的影響，易導致嬰幼兒腦部非進行性損傷，從而出現肢體的運動功能障礙及非進行性姿勢異常?；純旱呐R床表現為肢體功能異常，肌張力、肌力異常，可伴感知覺、認知、語言障礙，以及癲癇等。據統計，在兒童致殘因素中，腦癱的比例較高，在我國腦癱患兒中，不隨意運動型的腦癱患兒占20%[1]。除受到缺血缺氧性腦病的影響外，高膽紅素腦病也會使小兒椎體外系受損，進而增加患兒出現不隨意運動型腦癱的概率。當患有上述疾病時，患兒的正常運動功能受限，不利于小兒的健康成長，對家庭的影響非常嚴重。目前，行業內十分重視對此類疾病的研究，多圍繞有效的治療方法進行探索，為患兒的健康成長提供保障。近年來，在臨床中康復治療應用較為多見，雖能獲得一定的治療效果，但總體而言該法的效果不夠理想。隨著中醫的不斷發展，臨床進一步提出了聰腦通絡針刺方法，其對腦癱患兒的治療效果顯著。本研究旨在探討聰腦通絡法針刺治療不隨意運動型小兒腦癱的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例在龍巖市婦幼保健院于2018年5月至2020年5月接受收治的不隨意運動型腦癱患兒為研究對象，采用隨機數字表法進行分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組30例患兒中，男、女患兒比例為17∶13；年齡最小1歲，最大9歲，平均（4.62±1.23）歲。觀察組30患兒中，男、女患兒比例為16∶14；年齡最小1歲，最大8歲，平均（4.23±1.12）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除標準 納入標準[2]：①符合中國腦性癱瘓康復指南（2015版）不隨意運動型小兒腦癱診斷標準；②GFMCS為1～3級；③無精神類疾患、無癲癇；④近12個月內未接受任何手術治療；⑤未用多巴絲肼片等藥物治療。排除標準：①合并嚴重的臟器功能異常；②存在慢性傳染性疾??；③中途退出研究。

1.3 方法 對照組給予常規康復治療。內容包括：借助專業手法技術，結合自身姿勢反應，保持患兒身體呈現對稱姿勢，對原始反射予以抑制，促進患兒正常運動功能的恢復。每次治療持續30 min，每日2次。以20 d為1個療程，在1個療程結束后，以10 d為間隔，繼續下一療程的治療，共治療3個療程。觀察組在常規康復治療的基礎上聯合聰腦通絡法針刺治療。①選穴：腰背部治療穴位，即腰陽關穴、命門穴、身柱穴、中樞穴等。四肢穴位，即太沖穴、足三里穴、合谷穴、曲池穴等。頭穴線部位需對頂中線、頂旁1線、枕上正中線、枕下旁線進行針刺。其中，頂中線針刺從神庭穴到百會穴位線。頂旁1線從承光穴到絡卻穴位線。枕上正中線針刺從強間穴到腦戶穴位線，距離為1.5寸。枕下旁線位于玉枕穴下方，距離為1.5寸。②針刺方法：腰背部穴位、四肢穴位，患兒取俯臥位，借助不銹鋼毫針，長度1寸，規格為30號，針刺順序為由上到下，掌握刺入深度，直刺0.6寸，完成進針操作；應用平補平瀉法，以小角度完成對針的捻轉，停留6 s，進行出針。頭穴線處理，患兒取抱坐位，固定患兒頭部。頂中線：第1針從神庭穴平刺，沿該線向后透刺0.8寸，第2針從神庭和百會的中點處平刺入針，沿線向百會透刺0.8寸，第3針從百會穴平刺入針，沿線向后頂透刺0.8寸。頂旁1線：將該線2等分，第1針從承光穴平刺入針，沿線向后透刺0.8寸；第2針從該線中點處平刺入針，沿線向絡卻透刺0.8寸。枕上正中線：從腦戶穴平刺入針，向下透刺0.6寸。枕下旁線：從玉枕穴平刺入針，向下透刺0.6寸。③在進針完成后，以專業手法進行行針，留針時間為30 min，行針以10 min為間隔。治療1個月為1個療程，共治療3個療程。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的治療效果。采用粗大運動功能測試量表-88（Gross Motor Function Measure，GMFM-88）評定患兒的肢體運動功能。采用Barthel指數量表（Barthel Index，BI）評定患兒的日常生活能力。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料（包括GMFM-88、BI評分等）采用（±s）表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組GMFM 評分比較 治療后，觀察組GMFM-88 評分[（71.35±21.69）分]高于對照組[（56.84±21.18）分]，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組BI評分比較 治療后，觀察組BI評分[（62.39±18.52）分]高于對照組[（50.39±18.29）分]，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后GMFM評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后GMFM評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后BI評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后BI評分比較（分，±s）

3 討論

在兒童殘疾的影響因素中，腦癱占比較高。據相關統計顯示，我國殘疾兒童中腦癱兒童占比23.5%，目前該數據仍有不斷上升的趨勢。在腦癱患兒中，聽覺障礙患兒占比9.9%，語言障礙患兒占比18%[3-4]。不隨意性運動腦癱屬于其中的一種，表現為運動功能較差，姿勢難以控制。臨床針對不隨意性運動型腦癱患兒有較多的治療方法，但也存在一定的不規范問題，治療費用也相對較高，給患兒的家庭帶來沉重的經濟負擔。

中醫認為，針灸能起到內病外治的效果，通過通經脈、調氣血，實現對臟腑功能的調合，從而促進疾病的防治。以中醫發展為背景，臨床中針灸的使用越來越廣泛，特別是對腦癱患兒而言，將其與常規治療相結合能起到事半功倍的效果。有研究發現，針刺可使處于缺氧缺血情況的海馬神經元的密度增加，從而恢復大腦的功能[5]。還有研究發現，針刺頭部百會穴，可實現大腦運動區域的葡萄糖代謝控制，引起相關運動區域的神經組織興奮，在運動功能區重建方面的效果顯著[6]。此外，通過針刺有助于神經因子高表達及優化，可有效抑制大腦神經細胞凋亡，幫助患兒提高肢體運動功能。同時，借助“靳三針”的治療方法能使腦癱患兒的腦血流量增加，顱內血液供應更豐富[7]。由此可見，在中醫針灸學基礎上，結合現代康復醫學方法，通過穴位針刺治療，可調整患兒的陰陽平衡，刺激神經反射功能得以恢復。

中醫將小兒腦癱歸為“五軟”、“五硬”、“五遲”等范疇，認為其主要病機為先天稟賦不足，在謂得到后天正確調養的情況下，使患兒出現精血虧虛、元神之府失養，導致疾病的發生[8]。相關研究發現，聰腦通絡法針刺以針刺頭穴為主，輔助腰背及四肢穴位針刺，可調節臟腑功能，強化陽經經氣，起到益精填髓的作用，進而實現調補肝益、聰腦開竅[9]。本研究結果顯示，治療前，兩組GMFM-88評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組GMFM-88評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組BI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組BI評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，應用聰腦通絡法針刺治療不隨意運動型腦癱患兒，能夠促進患兒肢體功能的恢復，提高其日常生活能力。