金剛藤咀嚼片聯(lián)合西藥治療慢性盆腔炎的臨床效果

（泰興市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225400）

盆腔炎是婦科常見(jiàn)病，占婦科炎性疾病發(fā)病率的30%～40%[1]。盆腔腹膜急性炎癥期稱(chēng)為急性盆腔炎，炎癥部位多發(fā)生于女性生殖器及其周?chē)Y(jié)締組織、子宮內(nèi)膜、盆腔腹膜、輸卵管等，多由機(jī)體免疫力低下，陰道內(nèi)源性細(xì)菌沿生殖道黏膜上行感染所致。若未采取及時(shí)有效的治療措施，病情遷延日久，可反復(fù)發(fā)作，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁耘枨谎祝瑢?dǎo)致患者下腹墜脹、盆腔粘連疼痛、異位妊娠、不孕等并發(fā)癥[2]。臨床常采用抗生素或人工合成抗菌藥治療該疾病，雖可在急性發(fā)病期產(chǎn)生一定的療效，但因細(xì)菌長(zhǎng)期接觸抗菌藥物后易產(chǎn)生耐藥及菌群失調(diào)現(xiàn)象，影響慢性盆腔炎患者的治療效果[3]。近年來(lái)，中醫(yī)藥對(duì)慢性盆腔炎的臨床治療報(bào)道逐漸增多，在應(yīng)用常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，輔助應(yīng)用中成藥制劑金剛藤咀嚼片治療慢性盆腔炎患者的效果良好。本研究旨在觀(guān)察金剛藤咀嚼片聯(lián)合西藥（甲硝唑、鹽酸左氧氟沙星膠囊）治療慢性盆腔炎患者的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2019年12月醫(yī)院收治的72例慢性盆腔炎患者為觀(guān)察對(duì)象，均參照《中國(guó)盆腔炎癥性疾病診治指南》[4]中慢性附件炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。患者的臨床表現(xiàn)為腰骶酸痛、勞累后或月經(jīng)前后加重，子宮和（或）附件區(qū)壓痛，月經(jīng)失調(diào)，陰道分泌物清潔度異常；婦科B超檢查可探及附件炎性包塊、輸卵管積液或增粗，或子宮直腸窩凹陷積液。排除合并婦科腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、急性宮頸炎患者；排除合并心、肝、腎嚴(yán)重疾病患者；排除妊娠及哺乳期婦女。所有患者在近4周內(nèi)未采用同類(lèi)治療藥物。將上述患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組（36例）和對(duì)照組（36例）。對(duì)照組患者年齡23～42歲，平均年齡（34.23±3.54）歲；病程0.5～6.0年，平均病程（2.81±0.32）年。觀(guān)察組患者年齡22～41歲，平均年齡（34.02±3.71）歲；病程1～5年，平均病程（2.85±0.31）年。兩組患者均對(duì)本研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用西藥進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)性治療。甲硝唑片（江蘇長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020347），口服，每次0.4 g，每日3次；鹽酸左氧氟沙星膠囊（江蘇福邦藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056974），口服，每次0.2 g，每日2次。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服金剛藤咀嚼片（湖南九典制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080519），每次4粒，每日3次。兩組患者的藥物治療周期均為4周。在治療后，根據(jù)患者癥狀、婦科檢查、白帶常規(guī)、細(xì)菌性陰道病（bacterial vaginosis，BV）、血常規(guī)及婦科B超評(píng)定療效。

1.3 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中慢性盆腔炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者癥狀、婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及超聲檢查結(jié)果進(jìn)行療效判斷。痊愈：患者癥狀及體征（下腹及腰骶疼痛）完全消失，婦科檢查、白帶常規(guī)、BV、血常規(guī)及婦科B超檢查結(jié)果無(wú)異常；顯效：患者癥狀及體征（下腹及腰骶疼痛）基本消失，婦科檢查、白帶常規(guī)、BV、血常規(guī)及婦科B超檢查結(jié)果明顯改善；有效：患者癥狀及體征（下腹及腰骶疼痛）減輕，婦科檢查、白帶常規(guī)、BV、血常規(guī)及婦科B超檢查結(jié)果有所改善；無(wú)效：患者癥狀及體征（下腹及腰骶疼痛）未減輕或加重，婦科檢查、白帶常規(guī)、BV、血常規(guī)及婦科B超檢查果無(wú)改善或加重。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均有個(gè)別患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)在胃腸道不適、皮疹、惡心、嘔吐等。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

慢性盆腔炎的發(fā)生多與細(xì)菌感染有關(guān)。臨床以抗菌藥物治療為主，可通過(guò)抗菌作用緩解慢性盆腔炎癥狀。本研究中選用的甲硝唑?yàn)橄趸溥蜓苌铮蓮V泛用于梭菌屬、擬桿菌屬、消化球菌等厭氧微生物引起的感染性疾病，其抗菌機(jī)制在于抑制菌體內(nèi)DNA的合成，從而干擾敏感菌的生長(zhǎng)、繁殖，引起菌體死亡[6]。鹽酸左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，具有廣譜抗菌作用，其抗菌機(jī)制在于抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶（拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ）的活性，從而干擾細(xì)菌DNA復(fù)制，發(fā)揮抗菌作用，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)，臨床適用于敏感菌引起的泌尿系統(tǒng)感染疾病（腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等）及生殖系統(tǒng)感染疾病（急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎等）[7]。

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)慢性盆腔炎病名，根據(jù)其癥候特點(diǎn)，可將其歸屬為“婦人腹痛”“帶下病”“癥瘕”等范疇，患者素體虛弱，或經(jīng)、產(chǎn)期調(diào)護(hù)失當(dāng)，濕濁、熱毒內(nèi)蘊(yùn)，從而導(dǎo)致氣滯血瘀，沖任受損，胞脈失養(yǎng)失暢，久生癥瘕，致使盆腔疼痛、腰骶酸痛[8]。因此，宜以清熱解毒、化瘀鎮(zhèn)痛、除濕消腫為主要治療原則。金剛藤咀嚼片是利用現(xiàn)代制劑工藝，以中藥金剛藤為主要成分加工而成的中藥制劑。該藥性溫，味甘，含有氨基酸、皂苷、黃酮、生物堿等多種生物活性物質(zhì)，具有清熱解毒、化濕消腫之功效，主治濕熱下注（慢性盆腔炎、附件炎和附件炎性包塊）所致的帶下量多、黃稠，經(jīng)期腹痛等癥候[9]。經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，金剛藤咀嚼片可顯著抑制小鼠疼痛反應(yīng)，促進(jìn)小鼠和家兔腹腔血凝塊的吸收，抑制大鼠子宮炎性反應(yīng)，抑制巴豆油所致小鼠耳腫脹及大鼠足腫脹等炎性反應(yīng)；抑菌實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，該藥可抑制白色念珠菌、綠膿桿菌、大腸埃希菌、金黃葡萄球菌、炭疽桿菌、皮毛癬菌等病微生物的生長(zhǎng)[10]。相關(guān)研究結(jié)果表明，盆炎清栓與金剛藤咀嚼片具有良好的協(xié)同或促進(jìn)功效，可顯著提升慢性盆腔炎患者的臨床治療效果，并減少各類(lèi)不良反應(yīng)的發(fā)生[11]。金剛藤咀嚼片與保婦康栓聯(lián)合治療慢性婦科炎癥臨床治療總有效率可達(dá)95.00%，同時(shí)可有效改善患者的臨床癥狀和體征，且用藥安全性較高[12]。這是因?yàn)榻饎偺倬捉榔赏ㄟ^(guò)降低相關(guān)炎性因子及免疫細(xì)胞因子水平，從而減輕炎性反應(yīng)及免疫損傷，降低慢性盆腔炎性包塊患者盆腔纖維組織增生，提高宮頸黏膜對(duì)細(xì)菌上行感染的防御能力，達(dá)到改善患者的臨床癥狀的效果[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組均有個(gè)別患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，組間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，金剛藤咀嚼片聯(lián)合西藥治療慢性盆腔炎患者的臨床效果確切，用藥后的不良反應(yīng)少。