疏肝和胃飲加減在肝胃不和型膽汁反流性胃炎治療中的臨床價(jià)值

（遼寧省本溪市中醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

膽汁反流性胃炎（bile ref lux gastritis，BRG）屬于臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，主要由含膽汁的十二指腸液反流進(jìn)入胃部所致，在慢性胃炎中約占22.60%[1]。近年來(lái)，隨著人們生活、工作壓力的增大及飲食結(jié)構(gòu)的變化，BRG患病人數(shù)呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，患者臨床表現(xiàn)為反酸、惡心、嘔苦等，嚴(yán)重影響患者正常生活與工作，降低了生活質(zhì)量[2]。常規(guī)西藥治療主要包括保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸分泌和增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，但療效并不十分理想。因此，臨床應(yīng)嘗試從新角度新方法入手對(duì)BRG進(jìn)行治療。本文主要分析疏肝和胃飲加減在肝胃不和型BRG中的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取96例在本溪市中醫(yī)院接受治療的肝胃不和型BRG患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2016年4月至2017年4月，由計(jì)算機(jī)編號(hào)，按照單雙數(shù)法分為觀察組（n=48）與對(duì)照組（n=48）。對(duì)照組48例，男26例，女22例，年齡31～68歲，平均年齡（49.16±8.79）歲。觀察組48例，男21例，女27例，年齡32～66歲，平均年齡（48.97±8.62）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，給予患者多潘立酮片（嗎丁琳）（國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003，西安楊森制藥有限公司），口服，每次10 mg，每日3次；奧美拉唑腸溶片（湖南方盛制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103295）口服，每次20 mg，每日1次；鋁碳酸鎂咀嚼片（山東鑫齊藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074156），口服，每次1 g，每日3次。觀察組采用疏肝和胃飲加減治療，藥物組成：白芍15 g、當(dāng)歸12 g、柴胡10 g、半夏10 g、煅瓦楞10 g、蒲公英12 g、黃芩10 g、陳皮10 g、郁金12 g、烏賊骨10 g、枳實(shí)6 g、甘草3 g。對(duì)于胃脹重患者，加用煨木香10 g、萊菔子10 g、炒麥芽10 g、厚樸15 g；對(duì)于胃痛嚴(yán)重患者，加用延胡索15 g；對(duì)于反酸嚴(yán)重患者，加用海螵蛸15 g；對(duì)于納差嚴(yán)重患者，加用雞內(nèi)金15 g。將以上藥物加水煎服，分早晚2次溫服，每日1劑。

以上兩組患者均為8周1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者臨床療效。痊愈：治療后各項(xiàng)臨床癥狀、體征完全消失，經(jīng)胃鏡檢查黏膜顯示無(wú)炎癥，未發(fā)生反流現(xiàn)象；顯效：治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀與體征均明顯改善，經(jīng)胃鏡檢查黏膜顯示炎性反應(yīng)好轉(zhuǎn)，反流減少程度在70%以上；有效：治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀與體征與治療前相比有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)胃鏡檢查黏膜炎癥好轉(zhuǎn)，反流減少程度在30%～70%；無(wú)效：治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀與體征均未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡檢查顯示反流減少程度低于30%。②兩組患者血清指標(biāo)。包括血漿胃動(dòng)素（motilin，MTL）、血漿胃泌素（gastrin，GAS）、血管活性腸肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）等。③兩組患者臨床癥狀積分。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]對(duì)本文患者各項(xiàng)癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要癥狀包括反酸、暖氣、脘腹脹滿、胃脘灼痛、惡心、嘔苦等，各癥狀均按照0、1、2、3分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分，依次對(duì)應(yīng)無(wú)、輕、中、重程度，得分越低，患者癥狀恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究96例肝胃不和型BRG患者研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析，MTL、GAS、VIP、反酸、暖氣、脘腹脹滿、胃脘灼痛、惡心、嘔苦等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效 觀察組、對(duì)照組總有效率分別為95.83%、83.33%，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者血清指標(biāo) 治療前，觀察組患者相關(guān)血清指標(biāo)為MTL（274.28±45.69）pg/mL、GAS（86.43±22.65）pg/mL、VIP（1662.53±267.94）pg/mL，對(duì)照組為MTL（268.59±46.12）pg/mL、GAS（87.93±29.68）pg/mL、VIP（1659.44±284.13）pg/mL（t=0.607、0.278、0.055，P=0.273、0.391、0.478）；治療后，觀察組相關(guān)血清指標(biāo)為MTL（364.25±15.39）pg/mL、GAS（63.27±17.46）pg/mL、VIP（923.45±189.24）pg/mL，對(duì)照組為MTL（289.36±15.72）pg/mL、GAS（82.41±23.67）pg/mL、VIP（1342.64±205.48）pg/mL（t=23.585、4.508、10.397，P=0.000、0.000、0.000）。

2.3 兩組患者臨床癥狀積分 治療前，觀察組臨床癥狀積分為反酸（1.91±0.32）分、噯氣（2.43±0.65）分、脘腹脹滿（2.97±0.46）分、胃脘灼痛（2.75±0.57）分、惡心（1.98±0.35）分、嘔苦（2.11±0.37）分，對(duì)照組為反酸（1.89±0.31）分、噯氣（2.45±0.63）分、脘腹脹滿（2.95±0.43）分、胃脘灼痛（2.71±0.62）分、惡心（1.96±0.38）分、嘔苦（2.10±0.40）分（t=0.311、0.153、0.220、0.329、0.268、0.127，P=0.378、0.439、0.413、0.371、0.395、0.450）；治療后，觀察組臨床癥狀積分為反酸（0.71±0.19）分、噯氣（1.02±0.28）分、脘腹脹滿（1.03±0.34）分、胃脘灼痛（0.67±0.21）分、惡心（0.89±0.22）分、嘔苦（0.68±0.18）分，對(duì)照組為反酸（1.14±0.26）分、噯氣（1.55±0.30）分、脘腹脹滿（1.97±0.31）分、胃脘灼痛（1.18±0.33）分、惡心（1.26±0.28）分、嘔苦（1.24±0.20）分（t=9.251、8.948、14.154、9.033、7.199、14.419，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。

3 討論

目前，臨床主要采用藥物對(duì)BRG進(jìn)行治療。相關(guān)研究[4]指出，肝胃不和型BRG患者均存在不同程度胃排空減慢及胃十二指腸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致含有膽汁胃液反流入胃引發(fā)慢性炎癥。常規(guī)西藥治療堅(jiān)持抑酸、抑制反流及保護(hù)胃黏膜為治療原則，使用藥物組合包括多潘立酮片、奧美拉唑等，雖可減緩各項(xiàng)病癥進(jìn)展，但治療效果有限，并未達(dá)到預(yù)期治療效果[5]。在中醫(yī)學(xué)中，將肝胃不和型BRG歸屬于“痞滿”、“胃痛”范疇，經(jīng)分析其病機(jī)為肝失疏泄、肝氣橫逆犯胃等，基于膽邪侵犯引發(fā)胃部病理變化，因此膽胃為病位，同時(shí)涉及肝脾。臨床中常表現(xiàn)為肝胃不和證型，其本虛標(biāo)實(shí)為基本病性，本即脾胃虛弱，無(wú)力運(yùn)化；標(biāo)即膽胃瘀滯，膽汁逆流，受熱阻滯，治療應(yīng)遵循疏肝和胃原則[6-7]。本文采用疏肝和胃飲進(jìn)行治療，其藥方組成中以柴胡為君藥，具有和解表里、疏肝升陽(yáng)、通暢全身氣機(jī)功效；當(dāng)歸、白芍、半夏作為臣藥，以當(dāng)歸實(shí)現(xiàn)補(bǔ)血活血、潤(rùn)腸通便功效，以白芍實(shí)現(xiàn)養(yǎng)血調(diào)血、斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)功效，以半夏實(shí)現(xiàn)燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)功效；以蒲公英、煅瓦楞、枳實(shí)、陳皮為佐藥，蒲公英具有清熱解毒、利尿散結(jié)功效，枳實(shí)、陳皮具有破氣消積、理氣健脾、燥濕化痰功效，蒲公英、枳實(shí)、陳皮三藥配合有助于柴胡條暢氣機(jī)[8]；木香、郁金具有行氣活血、止痛鎮(zhèn)痙作用；甘草作為使藥，具有調(diào)和諸藥功效。以上全部藥方聯(lián)用實(shí)現(xiàn)健脾益氣、疏肝理氣、清瀉肝火、和胃降逆之效。本文研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率、治療后各項(xiàng)癥候積分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明采用疏肝和胃飲中藥治療可明顯改善患者噯氣、胃脘灼痛等臨床病癥。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證明，柴胡可明顯改善微循環(huán)，具有抗感染和提高免疫力、解熱、抗病毒作用；枳殼可改善消化功能，促進(jìn)小腸內(nèi)容物順利排入大腸；白芍、甘草具有良好鎮(zhèn)痛效果，可促進(jìn)胃黏膜損傷修復(fù)；蒲公英可幫助機(jī)體對(duì)抗病原微生物，促進(jìn)膽囊收縮，進(jìn)而改善胃部消化功能與膽汁反流狀況[9-10]。本文研究結(jié)果表明，治療前，兩組患者相關(guān)血清指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組各血清指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明采用疏肝和胃飲加減治療有助于促進(jìn)患者機(jī)體微循環(huán)恢復(fù)正常水平，改善機(jī)體代謝。

綜上所述，采用疏肝和胃飲加減治療肝胃不和型BRG疾病，效果良好，可明顯改善患者病情，促進(jìn)各項(xiàng)血清指標(biāo)恢復(fù)正常值。