中藥師開展藥學服務的方法與效果

（大連市第七人民醫院，遼寧 大連 116023）

中藥湯劑是一種傳統的中藥物劑型，基于中醫理論，在一定時間內加入飲用水煎煮成中湯劑，隨著醫療體制改革的推進，中藥種類逐漸多樣化，其在預防疾病和改善體質方面具有良好的效果。如服用不當，亦可產生不良反應，其不僅可引起服用患者的不適，還可能影響中藥物的功效[1-3]。中藥物服用不良反應與中藥物使用的目的無關，是指用于預防疾病、診斷或生理功能調節過程中正常劑量中藥物的有害作用。臨床實踐中，我國多數醫院中藥房過多關注內部管理，而忽視了如何有效提高藥學服務質量[4-5]。基于此，本研究納入我院2017年5月至2018年11月90例服用中藥治療的患者，探討中藥師開展藥學服務的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2017年5月至2018年11月90例服用中藥治療患者，數字表法分組，中藥師開展藥學服務組中男、女患者比例為31∶14，最小年齡和最大年齡為22歲、71歲，平均年齡（46.80±5.21）歲；常規中藥服用指導組中男、女患者比例為28∶17，最小年齡和最大年齡為22歲、72歲，平均年齡（46.22±5.80）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 常規中藥服用指導組用常規中藥服用指導，如根據患者的具體癥狀選擇合適的藥材開具處方，叮囑患者按療程進行服藥，同時為患者提供基礎的護理配合。中藥師開展藥學服務組用中藥師開展藥學服務。①定期組織中藥師培訓。由科室主任或聘請外院專家對本院相關人員講授藥學相關知識，提高醫師和護士、中藥師專業素質。②中藥采購流程規范化，以保證中藥質量。加強監管并及時核對庫房中藥信息，檢測中藥房內的溫濕度，采用先入先出的原則，保持動態平衡，及時替換和去除過期變質中藥。③確保處方合理性，建立中藥相關信息查詢系統，如出現不合理用藥情況應及時聯系患者并更改用藥方案。④加強監督。加建立監測和報告體系，強對中藥湯劑服用不良反應的監督，嚴禁擅自增加劑量或延長治療時間。實施獎懲制度，對于臨床中藥處方配不當、過量給藥行為給予相應的處罰。對特殊處方要謹慎對待。⑤嚴格遵守中藥物配伍原則，以達到共同給藥的效果。⑥煎煮方法指導。倡導中醫藥安全，指導患者遵醫囑正確煎煮中藥，并說明服藥時間及飲食注意事項等。

1.3 觀察指標 比較兩組滿意度；服用中藥治療患者對中藥物作用機制的認知水平、遵醫囑用藥的行為評分、中藥物煎煮方法的掌握水平、疾病改善的時間；干預前后服用中藥治療患者的中醫證候積分（0～3分，分值越高則癥狀越嚴重）及生活質量（0～100分，分值越高則生活質量越高）；中藥服用不良反應發生率。

1.4 統計學方法 本文所得數據用SPSS20.0統計分析軟件進行統計分析，中醫證候積分、生活質量等計量資料實施t檢驗，滿意度等計數資料采用χ2檢驗，分別用（±s）、[n（%）]進行表示，P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 患者滿意度比較 中藥師開展藥學服務組的滿意度100.00%（45/45）明顯高于常規中藥服用指導組滿意度80.00%（36/45）（P＜0.05）。

2.2 中醫證候積分及生活質量評分比較 干預前，兩組服用中藥治療患者的中醫證候積分及生活質量接近，P＞0.05；干預后，中藥師開展藥學服務組服用中藥治療患者的中醫證候積分及生活質量較常規中藥服用指導組改善幅度更大，P＜0.05。見表2。

2.3 對中藥物作用機制的認知水平、遵醫囑用藥的行為評分、中藥物煎煮方法的掌握水平、疾病改善時間比較 中藥師開展藥學服務組服用中藥治療患者對中藥物作用機制的認知水平、遵醫囑用藥的行為評分、中藥物煎煮方法的掌握水平、疾病改善的時間較常規中藥服用指導組更好，P＜0.05。見表3。

表2 兩組患者中醫證候積分及生活質量評分比較（分，±s）

表2 兩組患者中醫證候積分及生活質量評分比較（分，±s）

表3 兩組患者對中藥物作用機制的認知水平、遵醫囑用藥的行為評分、中藥物煎煮方法的掌握水平、疾病改善時間比較（±s）

表3 兩組患者對中藥物作用機制的認知水平、遵醫囑用藥的行為評分、中藥物煎煮方法的掌握水平、疾病改善時間比較（±s）

2.4 不良反應發生率比較 中藥師開展藥學服務組患者中藥服用不良反應發生率明顯低于常規中藥服用指導組患者（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

藥房服務具有不確定性，需要面對不同年齡段、不同文化水平的患者，需要中藥師通過相關工具和使用自己的專業知識向患者講解正確的中藥使用方法，以達到患者對中藥的合理使用。傳統的藥房在接受對處方的簡單檢查后，中藥被分配，管理模式相對機械化。因缺乏引入中藥使用方法，再加上中藥種類繁多、中藥的使用頻率高于中藥、不合理用藥等因素，導致經常發生中藥服用的不良反應，既達不到預期的治療效果，也可能會危及服用中藥治療患者的生命。中藥服用不良反應的發生因素有：①中藥物因素：中藥物本身的毒性是服用不良反應的最常見原因，包括草烏、川烏、朱砂等，如果處理方法不正確或不到位，可能會引起服用不良反應。②大劑量，長療程的應用中藥。如長期使用番瀉葉、大黃會引起中藥物依賴，但應根據合法劑量有毒中藥的減毒治療。③不當配伍。如蒼耳子、雷公藤、黃芩、川芎子等中藥物具有一定的肝毒性。對于肝腎損傷者不宜服用這些中藥。④中藥房的中藥服務質量。處方質量和中藥治療患者的用藥有效性、安全性在一定度上受中藥師服務質量影響。目前，常規中藥的監管已逐步轉變為“以患者為中心”的新型藥房管理模式，其最終目標是確保服用中藥治療患者的用藥安全和健康，定期組織醫師和護士、中藥師培訓，開展專業講座，有助于提高藥房醫師和護士、中藥師業務水平和綜合素質，促進中藥的規范化管理，促使醫師和護士、中藥師為服用中藥治療患者提供更優質的服務，可以確保中藥質量等各方面的標準，降低安全隱患，有效預防服用不良反應的發生，可顯著提高中藥服務質量[6-7]。及時分析口服中藥湯劑引起的不良反應原因，可在保持臨床中藥物安全性的前提下，有效促進合理用藥，減少服用不良反應[8-10]。研究顯示，通過臨床中藥的藥房服務質量可以幫助減少中藥房的錯誤發生率，提高服用中藥治療患者的滿意度。

本研究發現，中藥師開展藥學服務組患者滿意度、中醫證候積分、生活質量評分、對中藥物作用機制的認知水平評分、遵醫囑用藥的行為評分、中藥物煎煮方法的掌握水平評分、疾病改善的時間、不良反應發生率均優于常規中藥服用指導組（P＜0.05）。

綜上所述，中藥師開展藥學服務指導患者正確服用中藥湯劑，可提高患者對中藥物原理的認知，改善患者的預后和生活質量，遵醫囑正確煎藥和服藥，可減少中藥服用不良反應的發生，并加速患者病情好轉，療效確切。