一次性根管治療急性牙髓炎患者的臨床效果

（鞍山市臺安縣恩良醫院口腔科，遼寧 鞍山 114100）

急性牙髓炎是臨床上比較嚴重的一種病癥，病變會導致患者的牙齒產生一系列的陣發性和放射性尖銳疼痛，在夜間加重，給患者造成嚴重的痛苦[1]。從嚴格意義上來講，牙髓炎屬于一種較為常見的口腔類病癥，這種病癥是通過有害細菌或毒素等對患者的牙髓腔產生侵襲而導致患者口腔出現炎性反應。臨床主要通過根管治療該疾病，主要是以機械切割的方式將患者牙髓腔中的感染物質進行充分的分離，通過液體沖洗進行物質的解離，以便于實現對感染清除的目的[2]。本研究主要探討一次性根管治療急性牙髓炎患者的臨床效果，以便為臨床治療工作提供參考的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取40例在臺安縣恩良醫院口腔科接受治療的急性牙髓炎患者為研究對象，時間未2017年6月至2018年12月，設為觀察組，其中男23例，女17例；年齡21～40歲，平均年齡為（33.2±6.1）歲。選擇同期來我院進行治療的另外40例急性牙髓炎患者作為對照組，其中男22例，女18例；年齡19～39歲，平均年齡為（31.5±6.9）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①診斷為急性牙髓炎，且具有完整的診斷依據；②患者為各類牙髓病變；③選擇性根管治療需進行樁冠修復的患者；④患者存在可疑牙髓病變的牙齒；⑤經X線診斷后得出牙髓活力測試無反應；⑥牙髓有壞死、牙內吸收、牙髓鈣化；⑦可在檢查當中發現有深的齲洞，牙冠有變色的表現；⑧對牙洞進行探診沒有反應；⑨牙根尖周圍存在局限性的致密影像[3]。排除標準：①其他口腔病癥者；②存在凝血障礙者；③近期內使用過抗生素抗感染治療者；④合并各種甲狀腺疾病者；⑤合并腫瘤病癥者；⑥存在精神障礙和意識障礙者；⑦拒絕參與本研究者；⑧無功能或無修復價值患牙者；⑨沒有足夠牙周支持者；⑩患牙預后不良或者不能夠合作者；?因各種因素中途退出研究而無法完成調查者；?存在嚴重的全身系統病癥或者不耐受治療者[4]。

1.3 方法 在進行治療前，落實各項準備工作，采用X線機對所有患者的牙齒情況進行檢查，處理患者的病灶，并分析患者牙根走向。詳細了解患者牙根的粗細程度，對患者的病情進行全面的了解，確保手術的安全性。根據患者實際狀況分析患者炎性反應的同時為患者選擇符合實際的抗生素進行抗感染治療。根據患者齲齒相關狀況，幫助患者進行牙冠修復，調整患者的咬程度。在治療過程中，避免手術器械對患者牙齒產生損害，避免傷害患者牙齒周邊的組織，經直線進入根管，對根管是否存在裂痕進行檢查。采用次氯酸鈉和EDTA等化學溶液進行充分的溶解，并做好無壓式沖洗，徹底清理患者的牙根管。在沖洗結束后，為患者進行相關根管填充治療[5]。觀察組患者采用一次性根管治療方案進行治療，在治療過程中，選擇10或15號根管銼進行定位處理，確定患者根管長度。選擇牙膠AH-Plus封閉劑，并為患者應用SystemB和Obtura以連續填充的方式對根管進行填充。在結束治療后，經X線透視加以確認，了解患者根管填充是否完整，并評價根管填充的效果。如果填充效果較差，需重新對患者進行治療，完善各項操作[6]。對照組患者在治療過程中采用多次根管治療方案進行治療，為患者選擇10或15號根管銼進行定位處理，對根管長度進行測量后，采用甲醛甲酚棉進行根管口封堵，每隔3 d對患者例行檢查1次，同時為患者應用Protaper預備根管，了解根管是否可以進行填充工作，如果可以則為患者應用SystemB和Obtura以連續填充的方式對患者進行根管填充[7]。

1.4 觀察指標 ①評估兩組患者經過不同治療后的臨床治療效果。顯效：治療后，患者的牙齒疼痛癥狀基本消失，X線示患者的根尖顯示正常，并排除存在牙齒松動的狀況，患者咀嚼功能恢復正常；有效：治療后，患者牙齒疼痛癥狀得到明顯的改善和減輕，X線示患者的根尖顯示陰影存在明顯縮小，咀嚼功能得到明顯的改善；無效：治療后，牙痛和咀嚼能力未得到改善，X線示根尖的縮影沒有變化或擴大[8]。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②統計兩組研究對象的不良反應發生情況，包括牙齦腫脹、牙齒疼痛和咬合不適等。③比較兩組患者治療后的疼痛程度，采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）對所有患者的疼痛情況進行評價，滿分10分，分數越高說明患者的疼痛程度越嚴重[9]。

1.5 統計學分析 本文所有數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行統計分析。計量資料用（±s）表示，計數資料用[n（%）]表示，組間比較行t檢驗和χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組（100.00%vs.87.50%）（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況比較 觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組（12.50%vs.32.50%）。見表2。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

表2 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組VAS評分比較 觀察組患者治療后的疼痛評分（VAS）明顯比對照組低[（0.8±0.4）分vs.（2.8±1.1）分]（t=10.8069，P=0.0000）。

3 討論

急性牙髓炎主要是因為急性感染、化學刺激和物理刺激等因素導致患者的牙髓組織出現急性炎癥表現的一種病癥，這種病癥是臨床十分常見的一種口腔類疾病，發生率相對較高，臨床危害性較大。患者在發病后，臨床主要表現為牙齒敏感和自發性疼痛，而且因為患者的髓腔被伢體質包裹，所以牙髓在受到外界刺激后容易導致牙本質彈性喪失，不能有效的膨脹；加之患者的牙髓腔中炎性因子不斷的聚攏，會導致進一步加重牙髓腔內的壓力，使患者出現神經痛癥狀[10]。如果在干預過程中，不能選擇規范化的治療方案進行干預性治療，就可能會導致患者出現牙髓壞死，嚴重的情況之下還會對患者的生命質量產生影響。因此，一經確診為急性牙髓炎，需為患者采取有效的治療方案進行干預。

根管治療的主要原則是在治療時對感染的牙髓組織進行徹底的清除，并通過緊密的填充根管消除死腔。該治療方法可幫助患者消除牙髓的炎性反應，減輕患者的疼痛程度，促進患者牙齒功能的迅速恢復。對患者多次進行根管治療和一次性根管治療是臨床常用的手術方式，既往多采用多次根管治療方案進行治療，雖然能夠取得良好的效果，但是因為部分臨床操作需要分多次完成，而患者髓腔的多次開放會增加髓腔的感染概率，導致患者出現炎癥加重，增加患者的疼痛。而對患者通過一次性根管治療能夠一次完成相關治療，有效對患者髓腔進行消毒，制備根管，這樣就能夠避免多次對患者開髓而導致的髓腔感染，幫助患者緩解疼痛。臨床采用的填充材料中含有碘仿、氫氧化鈣等有效成分，可在滲透液和血液作用下抑制細菌的相關代謝，從而有效發揮消毒抗菌的作用，達到減緩局部炎性反應的目的，因此鎮痛效果相對較為優越。有研究認為，為患者進行根管治療會受多種因素和相關條件的制約，其中根管填充的程度是一個關鍵性的因素。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、不良反應發生率、治療后VAS評分均優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，與多次根管治療方案比較，一次性根管治療方案治療急性牙髓炎患者臨床效果更好，不良反應更少，疼痛程度更輕。