妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中肌瘤切除的臨床效果

（東港市中醫院婦產科，遼寧 東港 118300）

子宮肌瘤是臨床中比較常見的一種良性腫瘤，嚴重威脅患者的身體健康，帶來眾多不良影響[1]。近年來，隨著高齡產婦數量的增加，妊娠合并子宮肌瘤的發病率也呈逐年上升的趨勢，致使孕婦整體的生活質量嚴重下降。妊娠期間，女性子宮內的血液流量很大，供應充足，因此一旦在此階段出現了子宮肌瘤，瘤體很容易在體內增長變大[2]，對于選取剖宮產進行分娩的孕婦，能否剔除子宮肌瘤存在著一定爭議，部分專家學者認為如果在剖宮產手術中直接切除子宮肌瘤，會對產婦的身體造成很大傷害，術中的出血量及風險也大大增加，但有另一種看法認為，在剖宮產手術中切除子宮肌瘤可有效預防子宮肌瘤變性[3]，避免對分娩后子宮造成更加嚴重的影響。基于此，分析在妊娠合并子宮肌瘤患者開展剖宮產術中肌瘤切除的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽選2016年8月至2018年9月在本院治療的妊娠合并子宮肌瘤患者43例，設為觀察組，抽選同期無子宮肌瘤的產婦43例為對照組。對照組43例患者中，年齡22～39歲，平均年齡為（31.76±4.65）歲，孕周37～40周，平均孕周為（39.32±1.21）周，其中初產婦20例，經產婦23例，單發肌瘤21例，多發肌瘤22例；觀察組43患者中，年齡23～39歲，平均年齡為（31.87±4.32）歲，孕周37～40周，平均孕周為（39.28±1.06）周，其中初產婦19例，經產婦24例。兩組患者一般資料如年齡、病情、孕周等比較，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：①符合剖宮產指征，主動選擇剖宮產手術完成分娩；②單胎足月產婦，完全符合子宮肌瘤的診斷標準；③醫學倫理委員會批準，詳細知曉本次研究過程，并簽署知情同意書。排除標準：①凝血功能異常者；②不符合剖宮產指征，不符合子宮肌瘤診斷標準；③合并其他嚴重的系統疾病或者慢性疾病者。納入本次研究的所有患者在孕周、子宮肌瘤位置及類型、年齡等方面都不存在顯著差異，能夠作為比較妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中是否肌瘤切除的觀察對象，得到的結果真實可信。

1.2 方法 對照組采取單純剖宮產手術，觀察組在剖宮產手術中進行肌瘤切除，具體的方法和步驟為：

1.2.1 對照組 該組患者在手術前首先接受對應抗生素治療，硬膜外麻醉，等到麻醉起效后選擇腹部內子宮下段的合適位置做大小適中的橫切口，進行剖宮產手術，手術所有操作完全遵循相關規范，手術結束后向子宮內注射20 U縮宮素，再另取20 U縮宮素與生理鹽水混合配制成500 mL的藥劑通過靜脈注射的方式給藥，最后逐層縫合切口[4]。

1.2.2 觀察組 手術開始前的準備和對照組相同，等到剖宮產結束患者正常分娩后，立即對其實施子宮肌瘤切除術，仔細探查子宮肌瘤的位置，發現并確定準確位置后用甲硝唑溶液徹底清洗，完成子宮肌瘤切除術[5]，需要注意的是：對肌壁間直徑較大，在6 cm以上的肌瘤，需要用10 U縮宮素和10 mL生理鹽水混合配制成藥劑注射在肌瘤的底部和周圍，隨后才能剔除肌瘤；而對于生長在漿膜下方的子宮肌瘤，需要醫師使用醫用鉗在靠近子宮的方向夾住，之后切除；對于生長在黏膜下方的肌瘤，需要在宮腔口將肌瘤夾住，切除完畢后仔細清洗子宮，取1號線8字形縫合[6]，最后縫合漿膜，結束手術。

1.3 觀察指標 分析統計兩組患者的手術指標和術后指標，包括手術時間、手術出血量、術后出血量、術后縮宮素用量及住院時間。對比兩組患者并發癥情況差異。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件對本研究內的數據開展分析，手術時間、手術出血量、術后出血量、術后縮宮素用量及住院時間等計量資料采用（±s）表示，實施t檢驗，疼痛、出血、尿潴留等計數資料用[n（%）]表示，開展χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標及術后相關指標比較 研究顯示，觀察組患者的手術時間顯著多于對照組（P＜0.05），但手術出血量、術后出血量、術后縮宮素用量及住院時間等比較無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的術后的并發癥情況比較 研究顯示，手術后觀察組患者的各并發癥率及總并發癥率均與對照組比較無統計學差異（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者手術指標以及術后相關指標比較（±s）

表1 兩組患者手術指標以及術后相關指標比較（±s）

表2 兩組患者的術后并發癥情況比較 [n（%）]

3 討論

子宮肌瘤在臨床中又叫做子宮平滑肌瘤，是比較常見的良性腫瘤，導致該病發生的原因往往是孕激素水平異常、子宮平滑肌組織異常和雌激素水平異常等，該病多見于30～50歲的孕婦，近年來由于孕婦的平均年齡升高，該病的發病率已經高達30%。妊娠合并子宮肌瘤是常見妊娠合并癥[7]，以高齡產婦為主要發病人群，由于妊娠期的婦女子宮內血流供應很豐富，子宮肌瘤的生長條件十分有利，而一旦出現了子宮肌瘤還會隨著血液的流動在人體內擴散，給生命安全帶來嚴重威脅[8]。

雖說子宮肌瘤是良性腫瘤，但其生長發育需要大量營養，對孕卵的著床和胚胎的正常生長造成影響，如出現黏膜下肌瘤或者肌壁間肌瘤，還會引起早產甚至流產的現象。放任不管隨著肌瘤的生長[9]，子宮會在日后受到壓迫，胎位容易出現改變，最重要的是，子宮肌瘤的存在使得子宮的收縮力大大降低，產婦在分娩結束后發生大出血的風險增大。有研究[10]指出，妊娠合并子宮肌瘤是不良妊娠的一個主要原因，近年來隨著人們安全保健意識的提升，育齡期孕婦患有子宮肌瘤通常都會選擇先將肌瘤治愈，再考慮生育的問題。但對于已經發生妊娠合并子宮肌瘤的患者來說，如再選擇陰道自然分娩將有很大的風險，嚴重影響母嬰安全，因此醫師都會建議其選擇剖宮產的方式分娩。

本文結果顯示，觀察組患者平均手術時間長于對照組，兩組比較有統計學意義（P＜0.05），兩組患者平均術中出血量、平均術后出血量、術后平均縮宮素用量、平均住院時間、術后并發癥發病率比較無差異（P＞0.05）。

有研究指出[11]，剖宮產手術中直接切除子宮肌瘤可避免二次手術的實施，患者所承受的痛苦大大減少，并且早期治療子宮肌瘤能顯著改善患者身體狀況，貧血和月經過多等癥狀會因此得到緩解，雖然妊娠期子宮肌瘤有著很高的出血風險，但剖宮產手術已經十分成熟，只要合理使用縮宮素就能避免術后出血和感染，與單純進行剖宮產患者的各項手術指標無差異。本研究發現，子宮的出血量增加、肌壁厚度減小等因素均會延長手術，因此術者在進行手術時動作一定要輕柔，時刻關注子宮的收縮情況，出現突發事件時沉著冷靜應對，保證產婦生命安全。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤患者行剖宮產手術中同時切除子宮肌瘤，與單純行剖宮產患者比較，僅手術時間有所增加，其他手術指標比較無差異，能夠在保證母嬰安全的基礎上治愈子宮肌瘤，因此具有較高的實際應用價值。