血液檢驗標(biāo)本誤差的原因分析及預(yù)防策略探究

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院檢驗科，遼寧 調(diào)兵山 112700）

血液檢驗是臨床醫(yī)學(xué)診斷中的一項重要內(nèi)容，也是疾病診治的重要依據(jù)之一，對于血液疾病與其他各種系統(tǒng)疾病的診斷都有著非常重要的價值。在實際的臨床操作中，血液檢驗標(biāo)本存在的誤差直接影響檢驗結(jié)果，為臨床診斷造成很大的困擾[1]。醫(yī)院檢驗科為了確保血液檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性，就必須保證血標(biāo)本的準(zhǔn)確性，對于檢驗前、中的環(huán)節(jié)做好嚴格的質(zhì)量把控[2]。為此，筆者選取我院檢驗科2018年5月至2019年5月血液檢驗標(biāo)本32864份進行回顧性分析，統(tǒng)計存在誤差的血液標(biāo)本數(shù)量以及導(dǎo)致誤差的原因，制定和實施針對性控制措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院檢驗科2018年5月至2019年5月血液檢驗標(biāo)本32864份進行回顧性分析，血液標(biāo)本來院內(nèi)多個科室，涉及內(nèi)科、外科，血液標(biāo)本提供的患者體溫均在正常范圍內(nèi)。

1.2 方法 采用靜脈采血方法采集血液標(biāo)本，血液標(biāo)本采集后送檢由檢驗醫(yī)師完成檢驗。統(tǒng)計血液標(biāo)本誤差及分析產(chǎn)生的原因，提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 對統(tǒng)計結(jié)果采用SPSS20.0進行處理和分析，計數(shù)資料均采用“例數(shù)”和“率（%）”表示，對統(tǒng)計結(jié)果進行描述性分析。

2 結(jié)果

32864份血液檢驗標(biāo)本中存在誤差的血液檢驗標(biāo)本共計292份，所占比例為0.89%。其中造成血液檢驗誤差的原因包括血液檢驗分析前、分析中的各個環(huán)節(jié)，具體各項因素統(tǒng)計結(jié)果見表1。①導(dǎo)致血液檢驗標(biāo)本誤差的采集因素：采血時間過長（27.69%）、采血量過少（9.23%）、采血量過多（32.31%）、采集后劇烈震蕩（30.77%）；②患者因素：未按照規(guī)定時間參加檢驗（32.91%）、未按照要求禁食（41.77%）、月經(jīng)期間（10.13%）和檢驗前劇烈運動或活動（15.19%）；③送檢因素：超過規(guī)定時間送檢（98.02%）、血液標(biāo)本與檢驗申請單不一致（1.98%）；④標(biāo)本檢驗：血液檢驗時間延誤（19.15%）、使用了錯誤的抗凝管（8.51%）、樣本未按要求進行預(yù)處理（72.34%）。

3 討論

臨床檢驗中血液檢驗是非常重要的一項內(nèi)容，通過血液檢驗結(jié)果能夠?qū)颊哐合嚓P(guān)信息進行了解并知曉患者的健康現(xiàn)狀，以及疾病治療情況等，對于患者用藥的調(diào)整也可以提供可靠的依據(jù)，有效避免患者在治療中的禁忌證[3-4]。

在獲得血液檢驗樣本并進行檢驗后，通常需要統(tǒng)計多個方面的信息數(shù)據(jù)，如血細胞計數(shù)、生化結(jié)果、免疫結(jié)果、內(nèi)分泌情況等信息[5]，諸多因素對于血液檢驗中常見指標(biāo)可能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其準(zhǔn)確性下降，產(chǎn)生誤差。臨床上為了獲得更為準(zhǔn)確與可靠的血液檢驗結(jié)果，必須采取一系列的質(zhì)量控制措施。基于此，筆者選取我院檢驗科2018年5月至2019年5月血液檢驗標(biāo)本32864份進行回顧性分析，統(tǒng)計了存在誤差的血液標(biāo)本數(shù)量以及導(dǎo)致誤差的原因，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。通過本次統(tǒng)計結(jié)果顯示，存在誤差的血液檢驗標(biāo)本共計292份（0.89%），造成血液檢驗誤差原因包括多個方面，涉及血液檢驗前、中的環(huán)節(jié)，其中送檢因素占34.59%，患者自身因素占27.05%，血樣采集因素占22.26%，標(biāo)本檢驗因素占16.10%。

表1 血液檢驗標(biāo)本誤差原因

針對上述4個方面的原因，臨床檢驗質(zhì)量控制中可采用以下預(yù)防措施。

第一，在對患者采血之前，要仔細核對血液化驗單，必要的情況下與患者確認姓名等基本信息，抽取血液時必須嚴格按照操作規(guī)范進行，血液量要充足，滿足檢驗的要求，注意避免超量或血量不足造成的檢驗不合格[6]。血液采集前要對采血的器具進行檢查，確保器具無損壞、無污染，避免血液標(biāo)本和空氣接觸造成污染[7]。

第二，采血時要盡量一針見血，避免反復(fù)穿刺，事先問清楚患者的身體和疾病狀況，有無肢體損傷，若身體有病理炎癥或者肢體有損傷，則采血位置必須避開損傷、發(fā)炎處。對于需要輸血治療的患者，要在其輸血前采集樣本；禁止對采血穿刺點過度拍打，壓脈帶束縛時間不易過長，避免發(fā)生溶血[8]；采血時間也必須控制在范圍之內(nèi)，采血時間太長或者太短都將對于血液標(biāo)本造成誤差；采集好的血液樣本要及時和抗凝劑進行混合，但要避免在混合過程劇烈地震蕩，動作要緩慢[9]。為了提高采血質(zhì)量，還需要對血液采集人員定期進行專業(yè)化的培訓(xùn)，提高操作技能。

第三，由于患者個體因素也可能導(dǎo)致血液檢驗標(biāo)本誤差，因此要提前做好患者的工作，增強患者對血液檢驗標(biāo)本采集的重視，向患者說明血液檢驗標(biāo)本的重要性和注意事項，如告知女性患者避免經(jīng)期進行血液檢驗，血液采集前12 h內(nèi)保持空腹?fàn)顟B(tài)，并且禁止進食[10]；告知患者采血前避免劇烈運動，以防止血液中的K+、Na+水平超標(biāo)，進而影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性[11]；若患者血液檢驗之前有劇烈的運動或者活動，則先休息30 min然后抽取血液樣本[12]，并且在規(guī)定時間內(nèi)進行采血和檢驗，若超過規(guī)定時間，必須與臨床科室及時聯(lián)系與溝通。

第四，針對送檢過程中可能對血液標(biāo)本檢驗結(jié)果造成的影響，相關(guān)質(zhì)量控制措施包括：采集好血液樣本后在規(guī)定的時間內(nèi)送至檢驗科，在長途送檢時必須對標(biāo)本做好保護措施，避免劇烈的震蕩與陽光照射以及長時間存放[13-14]。

第五，在送檢前還需要對血液檢驗申請單和檢驗標(biāo)本進行仔細核對，避免標(biāo)本送錯。

第六，血液標(biāo)本已經(jīng)送達檢驗科室的，檢驗科醫(yī)務(wù)人員要按照規(guī)定在要求的時間內(nèi)做好標(biāo)本分類工作，按照標(biāo)本的儲存時間、儲存條件要求，安排血樣檢驗順序；需要保存的標(biāo)本，要規(guī)范保存并避免傾斜和晃動，以防治標(biāo)本出現(xiàn)溶血而影響檢驗結(jié)果。血液樣本試管在血液檢驗操作時始終保持于直立狀態(tài)[15]，冷藏的標(biāo)本在血清分離檢驗之前做好相應(yīng)的預(yù)處理[16]。選擇正確的試劑、試管等材料、器具進行檢驗工作，若對某檢驗樣本結(jié)果誤差存在懷疑則及時復(fù)查以判斷，注意在規(guī)定時間內(nèi)完成檢驗。

第七，設(shè)備要定期進行保養(yǎng)和校準(zhǔn)，徹底清理儀器管道，清除殘留血液，避免其影響校準(zhǔn)結(jié)果。

血液檢驗技術(shù)對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷而言是重要的依據(jù)，可用與血液疾病和其他系統(tǒng)疾病的診斷，但是在臨床檢驗中，經(jīng)常會出現(xiàn)因各種原因?qū)е碌臋z驗誤差現(xiàn)象，通過本次研究分析發(fā)現(xiàn)，諸多原因和環(huán)節(jié)都有可能導(dǎo)致血液檢驗標(biāo)本誤差，如血液標(biāo)本采集、患者因素、標(biāo)本送檢過程以及標(biāo)本檢驗等，為此在整個血液檢驗過程中需要進行全面的質(zhì)量控制，既要做好血液采集前的準(zhǔn)備，還要規(guī)范采血操作、規(guī)范標(biāo)本送檢過程、規(guī)范存儲方法和時間、規(guī)范檢驗操作等，進而減少甚至避免檢驗標(biāo)本誤差，為臨床診斷提供更為可靠的依據(jù)。