阿昔洛韋聯合糖皮質激素治療重度病毒性角膜炎的療效觀察

（遼寧省精神衛生中心眼科，遼寧 鐵嶺 112300）

病毒性角膜炎是一種以單純皰疹病毒Ⅰ型病毒感染為主的角膜病，也是致盲性最高的角膜病[1]。統計數據表明，單純皰疹病毒會感染90%以上的人群，其中很多人感染單純皰疹病毒始于兒童期，且多數人始終處于潛伏期，只有少數人會因單純皰疹病毒活化增殖而出現病毒性角膜炎[2-3]。病毒性角膜炎容易復發，這是治療較棘手的重要原因之一。本研究旨在探討阿昔洛韋聯合糖皮質激素治療重度病毒性角膜炎的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2018年4月110例重度病毒性角膜炎患者，均符合《中華眼科學》中相關診斷標準。排除標準：①合并白內障、青光眼等其他眼病；②伴有嚴重肝、腎、肺等其他重要器官組織疾病；③藥物過敏；④妊娠期及哺乳期者。隨機將110例患者分為兩組，每組各55例。對照組：男性∶女性為27∶28；年齡最小18歲，最大68歲，平均年齡（40.64±7.27）歲；研究組：男性∶女性為29∶26；年齡最小19歲，最大65歲，平均年齡（41.62±6.92）歲。兩組患者一般資料，P＞0.05，無統計學意義。

1.2 方法 對照組患者予以阿昔洛韋滴眼液（湖北潛江制藥股份有限公司，國藥準字H20065129，規格：8 mL∶8 mg）治療，2滴/次，每日5次，每次間隔2～3 h。研究組在對照組的基礎上加用1%百力特眼液（參天制藥有限公司，國藥準字J20180067，規格：5 mL∶5 mg）治療，2滴/次，每日5次，每次間隔2～3 h，治療7 d病情好轉后酌情減量。兩組均連續治療14 d后評價效果。

1.3 觀察指標 治療后，對兩組患者的臨床癥狀進行評分，包括異物感、疼痛、流淚、畏光4種主要癥狀，每項癥狀按0～3分進行評分，得分越高表示癥狀越嚴重。對體征進行評分，其內容包括角膜上皮缺損、角膜基質水腫、睫狀充血、角膜熒光素染色，每項癥狀按0～3分進行評分，得分越高表示體征越嚴重。隨訪12個月，觀察疾病復發情況。

1.4 臨床療效判斷標準 分為治愈、顯效、有效和無效4種[4]。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件分析處理數據，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床癥狀評分比較 研究組患者治療后異物感、疼痛、流淚、畏光評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后體征評分比較 研究組患者治療后睫狀充血、角膜熒光素染色、角膜基質水腫、角膜上皮缺損評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的臨床療效比較 研究組治愈28例（50.91%），顯效有16例（29.09%），有效有7例（12.73%），無效有4例（7.27%），有效率為92.73%。對照組治愈17例（30.91%），顯效14例（25.45%），有效有11例（20.00%），無效有13例（23.64%），有效率為76.36%。研究組有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者的復發率比較 研究組復發3例，復發率為5.45%；對照組復發8例，復發率為14.55%。研究組復發率明顯低于對照組，比較有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療后臨床癥狀評分比較（±s）

表1 兩組治療后臨床癥狀評分比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

表2 兩組治療后體征評分比較（±s）

表2 兩組治療后體征評分比較（±s）

注：與對照組比較，a P＜0.05。

3 討論

病毒性角膜炎是一種致盲性角膜感染性疾病，潛伏期長，治愈困難，容易反復發作，危害人們的視力。在美國，單純皰疹病毒性角膜炎的發病率大概達到11.8/10萬[5]，而我國目前尚缺乏病毒性角膜炎的流行病學研究。國外研究表明，單純皰疹病毒好發于三叉神經節、角膜等部位，當機體免疫功能下降時，單純皰疹病毒占據優勢地位，活化增殖，從而引發角膜炎[6]。而隨著病毒性角膜炎的反復發作，最終可導致角膜溶解或瘢痕化而造成失明[7-8]。單純皰疹病毒感染引起的免疫反應才是導致角膜組織損害的主要機制，而并非僅僅是病毒復制導致的直接角膜損害[9-10]。在發達國家，單純皰疹病毒性角膜炎是導致人們角膜病致盲的首要原因[11]。

局部滴用抗病毒滴眼液是治療病毒性角膜炎最常用的方法，但療效不一，而長期使用抗病毒藥容易出現病毒耐藥，難以治愈，隨著病變加重則會導致失明。阿昔洛韋為核苷類抗病毒藥，具有廣譜的抗病毒性[12]。單純皰疹病毒屬于DNA病毒，而阿昔洛韋可選擇性抑制單純皰疹病毒的DNA合成酶磷酸化，將胸苷激酶磷酸化為單磷酸無環鳥苷，從而干擾單純皰疹病毒的復制。百力特是一種糖皮質激素，具有高效、短暫、非特異性的抗感染作用。在病毒的清除過程中，病毒引起的組織壞死可促發或加重炎性反應，并作用于角膜導致角膜損傷。故使用糖皮質激素發揮抗感染作用是有意義的。在選擇具體用哪種糖皮質激素上，通常情況下，輕度的病毒性角膜炎可使用0.1%氟米龍，而重度的病毒性角膜炎則首選1%百力特，當病情好轉后需要逐漸減少激素的用量，忌突然停藥[7]。本研究結果顯示，研究組治療后異物感、疼痛、流淚、畏光評分明顯低于對照組，同時睫狀充血、角膜熒光素染色、角膜基質水腫、角膜上皮缺損評分明顯低于對照組。研究組有效率為92.73%，明顯高于對照組76.36%。隨訪12個月，研究組復發率為5.45%，明顯低于對照組14.55%。

綜上所述，單用阿昔洛韋治療重度病毒性角膜炎的效果有限，而采用阿昔洛韋聯合糖皮質激素療法可顯著提高重度病毒性角膜炎的臨床療效，降低復發率。