氣管插管時機的選擇對急診患者心肺復蘇成功率及預后的影響

（龍巖市第二醫院，福建 龍巖 364000）

近年來，急診科患者的數量越來越多。心肺復蘇是急診救治中最常采取的方法，心臟停搏是急診患者死亡的主要原因之一[1-2]。影響心肺復蘇成功的因素有很多，其中氣管插管時機的選擇是非常重要的因素之一[3]。為了提高急診科患者心肺復蘇的成功率，本研究選取76例患者作為對象進行對照研究，對比不同時機進行氣管插管后患者的恢復情況，旨在為急診患者尋求最佳的氣管插管時機。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月本院急診科收治的76例需行心肺復蘇的患者作為研究對象，根據氣管插管時機的不同分為試驗組和對照組，每組38例。所有患者均符合心臟停搏的臨床診斷標準，意識不清，呼吸停止超過10 s，瞳孔散大。試驗組患者中男性有20例，女性有18例；年齡23～68歲，平均年齡為（46.9±3.4）歲；心臟停搏時間1～10 min，平均心臟停搏時間為（5.2±0.8）min。對照組患者中男性有21例，女性有17例；年齡22～69歲，平均年齡為（47.5±3.8）歲；心臟停搏時間2～11 min，平均心臟停搏時間為（5.6±0.9）min。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除合并嚴重惡性腫瘤、凝血功能異常以及精神障礙的患者。

1.2 方法 試驗組患者行早期氣管插管急救，當患者出現呼吸衰竭、血氣氧分壓急驟下降、心跳尚未停止時進行氣管插管救治，在救治過程中根據心跳有無決定是否行胸外心臟按壓和心電除顫。對照組患者采取常規氣管插管救治，當患者出現呼吸心跳停止后行氣管插管及呼吸機支持呼吸，其他操作步驟同試驗組。

1.3 觀察指標 觀察并對比兩組患者心肺復蘇成功率、插管成功率、自主呼吸恢復率、存活率、心跳恢復時間、意識恢復時間、氣道開放時間以及呼吸恢復時間等指標。心肺復蘇成功標準為脈搏、呼吸、血壓以及心電圖等恢復正常。

1.4 統計 學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。意識恢復時間、氣道開放時間以及呼吸恢復時間等計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；心肺復蘇成功率、插管成功率、自主呼吸恢復率、存活率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心肺復蘇情況比較 試驗組患者的存活率、插管成功率、心肺復蘇成功率、自主呼吸恢復率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生命指標恢復時間比較 試驗組患者的心跳恢復時間、意識恢復時間、氣道開放時間以及呼吸恢復時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者心肺復蘇情況的比較[n（%）]

表2 兩組生命指標恢復時間比較（±s）

表2 兩組生命指標恢復時間比較（±s）

3 討論

呼吸循環衰竭是急診工作中常見的問題，如何提高救治成功率是非常具有研究意義的課題。心臟停搏是導致急診患者死亡的主要原因之一，引起心臟停搏的原因包括低血容量、低氧血癥、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、低血糖、低體溫、中毒、心臟壓塞、張力性氣胸、冠狀動脈或肺動脈栓塞以及創傷等，其中最常見的是心肌梗死[4-5]。心肺復蘇是心臟驟停的主要救治方法，氣管插管機械通氣對于心肺復蘇救治的效果起到至關重要的作用，操作手法和插管時機的選擇是非常關鍵的[6]。氣管插管是將特制作的氣管導管通過口腔或鼻腔插入患者氣管內，有效保持患者呼吸通暢，便于患者呼吸道內異物或分泌物的清除。針對急診心肺復蘇患者而言，氣管插管時機的選擇直接影響心肺復蘇的成功率及患者預后[7]。有研究認為，把握好氣管插管的時機對提高心肺復蘇的成功率和挽救患者生命有著極大的影響，完成氣管插管的時間越短，心肺復蘇的成功率越高。在心肺復蘇操作過程中，盡可能快地進行氣管插管，是提高復蘇成功率的前提[8-9]。對于急性重癥中毒患者而言，通常在心肺復蘇救治過程中，常規在患者發生呼吸衰竭或呼吸停止之后，采用氣管插管進行機械通氣，但這會使患者在洗胃過程中發生呼吸衰竭，醫護人員同時兼顧呼吸衰竭和洗胃會影響救治效果，而早期行氣管插管后再進行洗胃可有效避免呼吸衰竭的發生，預后更佳[10-11]。

急診心肺復蘇患者應行早期氣管插管干預，以有效提高心肺復蘇成功率[12]。本研究結果顯示，試驗組患者的存活率、插管成功率、心肺復蘇成功率、自主呼吸恢復率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的心跳恢復時間、意識恢復時間、氣道開放時間以及呼吸恢復時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，早期氣管插管可明顯縮短患者的心跳恢復時間、意識恢復時間、氣道開放時間以及呼吸恢復時間，且急診患者在呼吸尚未停止時進行早期氣管插管能提高救治效果。

綜上所述，急診心肺復蘇患者行早期氣管插管干預可有效提高心肺復蘇成功率，利于患者預后恢復，具有一定的臨床意義。