表柔比星聯合紫杉醇的新輔助化療治療三陰性乳腺癌的效果

（興城市人民醫院腫瘤科，遼寧 興城 125100）

乳腺癌為臨床常見的惡性腫瘤，99%發生在女性，僅有1%發生于男性，是威脅女性生命健康的主要疾病之一[1]。相關調查統計顯示，此病發病率自20世紀70年代后一直呈上升趨勢，在美國每8名女性中就有1名乳腺癌患者，我國雖不是乳腺癌的高發國家，但發病率增長速度較快，高出發達國家的1%～2%[2]。三陰性乳腺癌作為乳腺癌的一種，占所有乳腺癌的10.0%～20.8%，一般指雌激素受體、孕激素受體、原癌基因Her-2等檢查結果均為陰性。三陰性乳腺癌轉移風險較高，一般多發于絕經前的年輕女性，患者在患病后乳腺有腫塊，乳頭有液體溢出[3]。目前，針對三陰性乳腺癌的治療主要以化療為主，雖可取得一定的治療效果，但預后往往較差。新輔助化療方法作為臨床腫瘤治療中運用越來越多的治療方法，往往以多種藥物聯合化療，可達到較好的治療效果。本研究旨在探討表柔比星聯合紫杉醇的新輔助化療治療三陰性乳腺癌患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院收治的三陰性乳腺癌病患78例，利用隨機數字表法分為單藥組及聯合組，各39例。單藥組年齡30～73歲，平均（61.28±5.31）歲；病程1個月～3年，平均（1.36±0.32）年。聯合組年齡31～74歲，平均（61.39±5.41）歲；病程2個月～3年，平均（1.39±0.31）年。兩組患者的病程、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除標準 納入標準：①經孕激素受體、原癌基因Her-2、雌激素受體檢查呈陰性結果；②知曉本研究的研究方法、內容后自愿加入，且簽訂知情同意書；③無其他器質性疾病；④無精神疾病，認知能力健全。排除標準：①產婦、哺乳期婦女；②合并其他惡性腫瘤；③臨床資料不全；④患有其他可能影響本研究結果的疾病。

1.3 方法 單藥組患者采用表柔比星（北京協和藥廠提供，國藥準字H20143165）輔助化療方法，在治療展開之前根據患者的情況給予格拉司瓊、地塞米松等藥物對癥支持治療，確保患者可展開化療后給予患者表柔比星化療，劑量為60 mg/m2靜脈滴注。聯合組在單藥組的基礎上聯合紫杉醇（華潤雙鶴藥業股份有限公司提供，國藥準字H20194028）進行治療，第1天給予患者表柔比星60 mg/m2靜脈滴注治療，并給予患者145 mg/m2紫衫醇靜脈滴注給藥，給藥時間＞3 h，治療3～4個周期，21 d為1個治療周期。

1.4 觀察指標 評估兩組患者的臨床效果。顯效：實施治療后，患者經B超檢查確定其腫瘤體積縮小＞50%；有效：實施治療后，患者經B超確定其腫瘤體積縮小25%～50%；無效：實施治療后患者的腫瘤縮小＜20%，甚至增大。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。統計兩組不良反應發生情況，主要包括惡心嘔吐、脫發、肝功能損傷等。采用卡氏功能狀態量表（Karnofsky Performance Status，KPS）評估兩組患者的健康狀況及對治療的耐受能力，總分呢100分，得分與患者的健康狀況及治療耐受能力成正比。

1.5 統計學方法 采用S PSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。KPS評分等計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；治療效果、不良反應發生情況等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 聯合組治療總有效率高于單藥組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況比較 聯合組發生惡心嘔吐11例、脫發19例、肝功能損傷6例，不良反應總發生率為92.3%；單藥組發生惡心嘔吐12例、脫發14例、肝功能損傷7例，不良反應總發生率為84.6%。聯合組不良反應總發生率低于單藥組，差異無統計學意義（χ2=2.902，P=0.088）。

2.3 兩組KPS評分比較 聯合組患者KPS評分為（79.36±5.69）分，單藥組KPS評分為（68.63±7.21）分，差異有統計學意義（t=7.296，P=0.001）。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌為上皮組織惡性腫瘤，多發生于女性，是我國乃至全球威脅女性生命健康的惡性腫瘤疾病。相關調查數據顯示，乳腺癌的發病率逐年上升，我國乳腺癌發病率雖然不及其他國家，但發病率增長速度較快，目前居我國女性惡性腫瘤發病率首位[4]。目前，關于乳腺癌的具體發病原因尚未明確，但已發現其具有一定規律，如0～24歲的女性患病概率較低，25歲以后逐漸上升，在50～54歲達到最高峰，隨后隨年齡的增大患病風險逐漸下降。乳腺癌的高危因素主要包括乳腺腺體致密、未婚、未育、晚育、患乳腺良性疾病而未及時治療、受高劑量放射線照射、大量服用外源性磁性激素、長期飲酒等。患者的主要臨床表現為乳腺有腫塊，非妊娠期乳頭有血液、漿液等流出，乳腺皮膚出現許多小點狀凹陷、乳暈及乳頭異常等[5]。

乳腺并非人體維持生命活動的重要器官，原位乳腺癌對人體的危害并不致命，但如果早期乳腺癌未得到有效治療，乳腺癌細胞逐漸喪失正常細胞的特性，發生脫落，隨之血液循環即可能擴散到全身各組織器官中，形成癌轉移，將嚴重危及患者的生命安全。三陰性乳腺癌作為轉移風險較高的乳腺癌類型之一，其占乳腺癌總發病率的10.0%～20.8%，在臨床診斷中患者的雌激素受體、原癌基因Her-2檢查結果為陰性[6]。該疾病不僅具有高轉移風險，預后效果也較差，治療難度往往較大。目前，臨床治療三陰性乳腺癌患者主要采用化療，與其他類型的乳腺癌比較，化療在三陰性乳腺癌患者中的應用效果較好，但其預后較差，患者死亡風險較高。新輔助化療法作為三陰性乳腺癌的常用治療方法，不僅可取得一定的治療效果，在臨床其他各類腫瘤患者的治療中也有一定療效；對患者實施全身化療，可縮小患者腫塊、殺滅其體內轉移細胞，便于后續手術及放療的展開，適用于中期腫瘤患者的治療。有研究指出，新輔助療法可有效縮小腫瘤體積，改善患者體內腫瘤細胞與正常組織的粘連程度，提高腫瘤患者的手術治療成功率，但由于腫瘤早期患者的病情較輕，局部治療方案的治療效果更佳，無須進行輔助化療，而晚期腫瘤患者往往無法根治腫瘤，采用新輔助化療的價值不高，因此在臨床治療中主要適用于中期腫瘤病患的治療[7]。

表柔比星為新輔助化療的常用藥物之一，又名表阿霉素，屬于阿霉素的同分異構體，也是細胞周期非特異性藥物，主要作用于細胞核，通過進入細胞核與DNA結合進而抑制核酸合成及有絲分裂，達到控制腫瘤增大的效果。表柔比星具有廣譜抗癌作用，且對拓撲異構酶有抑制效果。表柔比星在惡性淋巴癌、肺癌、胰腺癌、食道癌、胃癌等惡性腫瘤中均可取得一定的治療效果[8]。紫杉醇又被稱為紅豆杉醇、泰素、紫素，是目前發現效果最好的天然抗癌藥物，已被廣泛應用于卵巢癌、乳腺癌等惡性腫瘤的治療中，其屬于二萜生物堿類化合物，化學結構較新穎，生物活性廣泛且顯著，作用機制獨特新穎[9]。該藥物可有效與微觀中的β位點結合，通過干擾微觀內分子聚合排列順序達到抑制微管網有序重組及細胞有絲分裂，并可有效阻斷細胞分化活動，讓腫瘤細胞死亡。有研究指出，將紫杉醇應用于三陰性乳腺癌患者的治療中可提高患者的生存率[10]。

本研究結果顯示，聯合組病患臨床治療總有效率、卡氏功能狀態量表（KPS）評分高于單藥組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。上述結果說明，采用表柔比星聯合紫杉醇的新輔助化療治療三陰性乳腺癌病患可取得較好的治療效果，且安全性較單一用藥無變化。但本研究中樣本量較少，有待后續研究補充，且在三陰性乳腺癌患者的臨床治療中輔以的相關護理方法也有待后續研究。

綜上所述，采用表柔比星聯合紫杉醇的新輔助化療治療三陰性乳腺癌病患可取得較好的治療效果，無顯著不良反應，用藥安全可靠。