腹膜前間隙無張力修補治療疝氣的臨床效果

（撫順石化總醫院，遼寧 撫順 113006）

疝氣是臨床常見的一種疾病，發病率相對較高。隨著患者年齡的增加，可能會誘發急性腸梗阻，使患者的健康受到嚴重威脅[1]。隨著我國人口老齡化進程的加快，該疾病的發病率在不斷增加。一般來說，疝氣的誘發原因主要是由于患者腹部肌肉的嚴重衰退，因此在正常情況下，腹橫肌的自由邊緣對內環的括約肌有一定的影響。本研究旨在探討腹膜前間隙無張力修補治療疝氣患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2018年12月醫院收治的84例疝氣患者，隨機進行分組。無張力修補組42例，男女分別有29例和13例；年齡32～69歲，平均（41.46±2.79）歲。開腹組42例，男女分別有29例和13例；年齡32～67歲，平均（41.36±2.93）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 開腹組選擇開腹疝氣治療手術，采用連續硬膜外麻醉，依次切開皮膚、皮下和腹外斜肌腱，顯露腹股溝管和疝囊，將疝囊游離到頸部后切除遠端，近端絲線縫合關閉，置入網塞，若疝環較小可適當裁剪網塞，將其縫合固定到腹橫筋膜上進行內環口修復，補片置于精索后，將其和恥骨結節、腹股溝韌帶以及肌腱間斷縫合固定，分層縫合腹壁傷口。無張力修補組選擇腹膜前間隙無張力修補手術。采用氣管插管全身麻醉，套管插入臍上緣，臍下3～5 cm腹直肌外院分別在雙側給予2個5 mm套管，腹膜從疝環上緣2 cm開始游離，明確恥骨梳、聯合腱、腹股溝韌帶和腹壁下動靜脈血管，將恥骨后膀胱間隙以及Bogros間隙分離，將3D補片送至腹腔并在缺損部位覆蓋，展開網片后將其在恥骨肌孔上覆蓋，并用醫用膠將其和組織黏合，之后用可吸收線縫合并將腹膜關閉。

1.3 觀察指標 記錄兩組手術操作時間、術中出血量、術后住院時間、術后下地活動時間、術后疼痛程度。分別于治療前后采用SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估兩組患者的生活質量，包括8個維度，得分越高表示患者的生活質量越好。統計兩組并發癥發生情況，包括陰囊水腫、切口感染等。

1.4 統計學方 法 采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行分析。手術操作時間、術中出血量、術后住院時間、術后下地活動時間、術后疼痛程度、SF-36評分等計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；并發癥發生情況等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SF-36評分比較 治療后，無張力修補組各項SF-36評分均高于開腹組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床相關指標比較 無張力修補組手術操作時間、術后住院時間、術后下地活動時間均短于開腹組，術中出血量少于開腹組，術后疼痛程度評分低于開腹組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 開腹組發生切口感染3例、神經感覺異常3例，陰囊水腫4例，并發癥總發生率為23.81%（10/42）；無張力修補組發生切口感染1例，并發癥總發生率為2.38%（1/42）。無張力修補組并發癥總發生率低于開腹組，差異有統計學意義（χ2=8.629，P＜0.05）。

表1 兩組治療前后SF-36評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后SF-36評分比較（分，±s）

表2 兩組臨床相關指標比較（±s）

表2 兩組臨床相關指標比較（±s）

3 討論

腹股溝疝是一種常見的腹壁疾病，是下腹壁和大腿交界處的三角區。腹股溝疝是指由腹部內臟器突出穿過腹股溝區域缺陷形成的疝。傳統疝修補術對患者的損傷大，手術 復雜，縫合高位張力大，給患者帶來劇烈疼痛，術后并發癥發生率高，且術后傷口愈合效果差，易導致傷口感染或復發。腹膜前間隙無張力修復手術具有人性化、科學有效的特點。腹股溝疝疾病多發生于老年人群，這是因為老年患者的身體狀況較差，肌肉組織較弱，抗壓力降低，身體整體素質與年輕人有很大差異。如果使用傳統的疝氣修復手術進行治療，很容易引起并發癥，且術后復發率較高，將嚴重影響老年人的身體機能[2]。相對而言，腹膜前間隙無張力修復手術更適用于疝氣的治療，尤其適用于特殊癱瘓患者。該手術操作簡單，術中剝離范圍較少，患者不會出現劇烈的疼痛，術后并發癥和復發相對較少，這更有利于患者康復。腹膜前間隙無張力修補手術切口較小，在手術期間進行雙側探查和修復治療對身體的傷害很輕，手術效果更顯著，陰囊水腫、切口感染等并發癥發生率和復發率更低[3-4]。腹膜前間隙無張力修補需沿內環位置切開，然后釋放腹膜，放置貼片，修復恥骨肌孔，同時修復股骨環、內環和直三角，選擇釘槍固定貼片，然后縫合腹膜，手術效果高于開腹手術[5-6]。在腹膜前間隙無張力修補手術中，完成貼片后，用藥膠固定貼片，可避免移位、術后陰囊水腫、切口感染等并發癥的發生[7-10]。本研究結果顯示，治療后，無張力修補組各項SF-36評分、手術操作時間、切口感染等并發癥發生率均優于開腹組（P＜0.05）。

綜上所述，針對疝氣患者實施腹膜前間隙無張力修補手術治療可獲得較好的效果，且患者的生活質量較好。