院前急救在低血糖昏迷患者中的應用效果

（大連急救中心，遼寧 大連 116021）

低血糖昏迷是一種嚴重的糖尿病并發癥。低血糖昏迷是以低血糖癥導致患者出現的神經障礙[1]。低血糖癥是由多種因素造成的，其病因為血液中葡萄糖濃度嚴重偏低，導致腦細胞缺糖或交感神經興奮，使患者出現低血糖癥狀。低血糖是臨床中一種常見的病癥，是指患者的血糖濃度在2.8 mmol/L以下，患者往往會出現神志不清、面色蒼白、盜汗、認知障礙等臨床癥狀，如不及時進行處理，將對患者的身體功能帶來嚴重損傷，嚴重時甚至會對患者的生命安全造成威脅[2]。因此，對于低血糖昏迷患者采用科學有效的院前急救護理干預是非常重要的。本研究旨在探討院前急救在低血糖昏迷患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例糖尿病低血糖昏迷患者均在大連急救中心進行治療，時間為2017年7月至2018年7月，根據是否采用院前急救護理措施分為對照組與觀察組，每組50例。對照組患者男、女比例為31∶19；年齡最小42歲，最大67歲，平均年齡（54.56±12.51）歲。觀察組患者男、女比較為29∶21；年齡最小43歲，最大69歲，平均年齡（56.82±13.26）歲。重度昏迷患者21例，中度昏迷患者54例，輕度昏迷患者25例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者由家屬送到醫院急診科，進行搶救治療，采取常規護理措施。觀察組患者采用院前急救護理措施。①護理人員在接到急救電話后，確認患者位置后立刻派送醫務人員趕往現場，電話中根據家屬提供的患者臨床癥狀給予簡單的急救措施指導。在救護車到達現場后，應立刻對患者的血糖進行檢測，幫助患者頭部偏向一側平躺于急救床上，以免呼吸道嘔吐物或其他分泌物堵塞氣管引起窒息，確認患者昏迷為低血糖昏迷后，靜脈注射50%葡萄糖40 mL，為患者吸氧，遵醫囑為患者采用甘露醇125 mL進行治療，緩解患者的腦水腫癥狀。②在送至醫院途中，護理人員應密切監測患者的生命體征，同時對患者的瞳孔、血壓、脈搏等指標變化情況進行觀察，對意識清醒的患者應進行心理疏導，積極緩解患者的不良情緒。對于仍處于昏迷的患者來說，應及時將其呼吸道內的嘔吐物、分泌物進行清理，使患者的頭部偏向一側，將氧氣供給速度調整為2～3 L/min。在為患者進行搶救的過程中，應及時與醫院聯系，告知醫院已實施的搶救辦法，使醫院做好下一步的搶救準備。③待患者意識清醒后，應對患者及家屬進行疾病知識的講解，使患者對自身病癥有一個正確的認知，特別是病癥反復發作的患者，務必教會患者家屬簡單的急救措施，以避免患者病癥再次復發。同時，應對患者的血糖進行定期監測，護理人員應掌握正確的血糖監測方法，并引導患者定期監測血糖，告知患者血糖監測的重要性。向患者講解按時服藥的必要性與好處，囑患者遵醫囑按時服藥，禁止自行停止服藥，或增加、減少服用藥物劑量，以避免低血糖昏迷復發；此外，護理人員應多與患者進行溝通，如詢問患者有無按時服藥、患者的主觀感受，以穩定患者的情緒，樹立患者面對疾病的信心，避免患者因情緒問題導致病癥加重。除此之外，應鼓勵患者進行適當的運動，使患者保持良好的生活習慣，這在一定程度上可降低血糖大幅度波動。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的院前清醒率、復發率及住院時間。采用我院自制的患者滿意度評分問卷評估滿意度。觀察兩組患者的治療效果，包括顯效、有效、無效3個等級。顯效：患者經過護理后，脫離生命危險，生命體征正常，依從性高；有效：患者經過護理后，脫離生命危險，生命體征基本正常，依從性較高；無效：患者經過護理后，脫離生命危險，生命體征紊亂，依從性低。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。住院時間等計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；院前清醒率、復發率、治療效果等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者院前清醒率比較 觀察組患者在去往醫院途中清醒11例，清醒率為22%；對照組患者在去往醫院途中清醒3例，清醒率為6%（χ2=10.631，P=0.001）。

2.2 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為96.00%，其中顯效43例，有效5例，無效2例，對照組為82.00%、35例、6例、9例（χ2=10.011，P=0.002）。

2.3 兩組患者低血糖昏迷復發率比較 觀察組患者出現低血糖昏迷復發3例，復發率為6%；對照組患者出現低血糖昏迷復發10例，復發率為20%。觀察組患者的低血糖昏迷復發率低于對照組患者，差異有統計學意義（χ2=8.665，P=0.003）。

2.4 兩組患者的住院時間比較 觀察組患者的住院時間為（3.27±1.36）d，對照組患者的住院時間為（7.82±2.65）d，差異有統計學意義（t=10.802，P=0.001）。

2.5 兩組患者對護理工作的滿意度比較 觀察組患者對護理工作的滿意度（94.00%）高于對照組患者（82.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對護理工作的滿意度比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是臨床中一種常見的慢性病，目前尚無治愈方法，患者只能通過定期注射胰島素與口服降糖藥物改善自身癥狀。糖尿病患者在后期會出現各種并發癥，其中低血糖昏迷是糖尿病中常見的并發癥之一[3]。低血糖昏迷的形成原因主要以患者服用降糖藥與注射胰島素不合理所致，低血糖昏迷的早期癥狀類似于酸中毒癥狀，有糖尿病史的患者發生低血糖的概率較大[4-7]。對于低血糖昏迷患者，如不及時進行治療與搶救，癥狀無法達到及時緩解，可對患者的機體造成嚴重損害，甚至危及生命安全。對于因糖尿病引起的低血糖昏迷，應盡早進行科學、有效的院前搶救措施，以最大程度的保障患者的生命安全，提高患者的總體生活質量。

院前急救是指患者從發病到醫院的過程中采取的搶救、運送途中的急救護理措施，院前急救是非常重要的環節，院前搶救效果與醫院的總體治療效果有著密切的關系。低血糖昏迷患者往往會出現盜汗、四肢顫抖、心悸等臨床癥狀，也有部分患者在此基礎上出現神經異常、嗜睡等癥狀，若不及時干預會對患者的身體功能造成嚴重損害，甚至造成癡呆、死亡[8]。對于低血糖昏迷患者來說，掌握正確的預防方式與發病后的搶救措施，可有效降低病癥對患者機體造成的損害。院前急救通過與患者家屬進行簡單急救指導，可為患者進行初期簡單護理，當醫護人員到達現場之后，采用更加專業化的護理干預措施為患者進行急救護理[9]。在運往醫院的過程中，密切監測患者的各項生命體征，對患者的血壓、脈搏、瞳孔情況進行觀察，清除患者消化道分泌物防止其出現窒息情況；對于在運送過程中清醒的患者給予心理疏導，避免患者出現不良情緒，可保障患者的生命質量，為醫院搶救效果奠定一定的基礎。

本研究結果顯示，觀察組患者的清醒率、護理效果及對護理工作的滿意度顯著高于對照組患者，低血糖昏迷復發率顯著低于對照組患者，住院時間明顯短于對照組患者（P＜0.05）。低血糖昏迷具有較高的復發性，一旦復發將加劇患者的生理痛苦，危險性較高，因此在患者清醒后，務必要求患者及患者家屬掌握簡單的低血糖昏迷急救措施；同時，應對患者及患者家屬進行相關疾病知識的講解，使患者對自身疾病有一個正確的認知，這在一定程度上也減少了低血糖昏迷的再次復發情況。通過定期檢測血糖，囑患者按時服藥，可使患者對其血糖情況有一定的了解，同時增強了患者的服藥依從性；定期服藥可穩定患者的血糖，避免意外事件的發生，這在一定程度上，對患者起到了良好的保護作用，提高了患者的生活質量。護理人員通過與患者進行溝通、交流，取得患者的信任，同時有助于促進了良好護患關系的形成，幫助孩子擺正心態，樹立戰勝疾病的信心，使患者保持平常心，避免患者出現情緒波動，以更好的控制血糖，最大程度的避免低血糖昏迷的復發[10]。在為患者實施院前急救護理的過程中，對意識清醒的患者采用有效的心理護理可幫助患者樹立治療疾病的信心，提高患者在治療過程中的依從性，緩解患者的不良情緒，最大程度的提高患者的生活質量。對院前急救護理工作進行加強，可有效提高整體院前急救護理效果，給予患者科學、有效的院前急救，可提高患者的生命質量和護理效果。

綜上所述，對于低血糖昏迷患者來說，實施院前急救護理措施，可有效提升總體護理效果，同時提高患者的清醒率及對護理工作的滿意度，降低患者出院后的病情復發率。