莫沙必利聯合奧美拉唑治療反流性食管炎的療效分析

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院消化科，遼寧 臺安 114100）

反流性食管炎是指各種原因導致的膽汁、胃酸及胃內食物等反流至食管引起的食管炎性病變，以胸骨后灼燒感、胸痛、反流及上腹部疼痛為主要臨床表現，內鏡下可見食管糜爛和（或）潰瘍[1]。近年來，隨著人們生活方式的改變、不良飲食習慣的形成及日常壓力的增加，反流性食管炎的發病率呈逐年上升趨勢。另有研究報道[2]，反流性食管炎的發病率會隨年齡的增長逐漸升高。臨床上常采用質子泵抑制劑治療反流性食管炎，本研究旨在研究莫沙必利聯合奧美拉唑治療反流性食管炎的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2015年1月至2018年12月治療的103例反流性食管炎患者為研究對象，根據隨機原則分成兩組。觀察組患者52例，其中男性29例，女性23例；年齡27～79歲，平均年齡（53.17±5.42）歲；病程6個月～9年，平均病程（2.37±1.24）年。對照組患者51例，男性27例，女性24例，年齡25～78歲，平均年齡（52.72±5.58）歲；病程6個月～8年，平均病程（2.66±1.41）年。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：所有患者臨床癥狀及診斷結果都符合反流性食管炎的診斷標準[3]；所有患者及家屬均知情并同意本次研究。排除標準：有消化性潰瘍及其他消化道惡性病變者；有肝膽和胰腺器質性病變者。

1.2 方法 觀察組患者在早、晚餐前半小時口服阿斯利康制藥有限公司生產的奧美拉唑腸溶膠囊（批準文號：H20030412）20 mg，并在早、午、晚餐前半小時口服魯南貝特制藥有限公司生產的枸櫞酸莫沙必利（批準文號：H19990317）5 mg治療；對照組患者僅在早、晚餐前半小時口服阿斯利康制藥有限公司生產的奧美拉唑腸溶膠囊（批準文號：H20030412）20 mg治療。兩組患者全部連續用藥2個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床療效和不良反應發生情況。

1.4 療效評定 顯效：治療后患者胸骨后灼燒感、胸痛、反流等臨床癥狀基本消失，內鏡下見食管黏膜病變基本消失；有效：治療后患者胸骨后灼燒感、胸痛、反流等臨床癥狀明顯減輕，內鏡下見食管黏膜病變明顯減輕；無效：治療后患者胸骨后灼燒感、胸痛、反流等臨床癥狀無改善，內鏡下見食管黏膜病變無好轉。

2 結果

2.1 兩組患者臨床有效率比較 采用莫沙必利聯合奧美拉唑治療的觀察組患者的臨床總有效率明顯高于單純口服奧美拉唑治療的對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組52例患者服藥后惡心2例，腹瀉2例，不良反應發生率7.69%；對照組51例患者服藥后惡心4例，腹痛2例，腹瀉3例，不良反應發生率17.65%。采用莫沙必利聯合奧美拉唑治療的觀察組患者不良反應發生率低于僅采用奧美拉唑治療的對照組（P＜0.05）。

3 討論

反流性食管炎的致病因素較多，其中食管括約肌壓力低下或者腹內壓增加時無法引起食管括約肌有力的收縮、食管酸廓清功能減低、食管黏膜抗反流屏障受損、胃和食管功能異常及滑動疝等都是造成反流性食管炎的常見病因[4]。國外有關研究表明[5]，反流性食管炎的發生與社會心理壓力增加所導致的抑郁、焦慮有密切關系。有些西方國家學者認為[6]，向心性肥胖與反流性食管炎也有一定關系，他們通過測量肚臍周圍的內臟脂肪面積證實反流性食管炎與向心性肥胖有關。年齡、體質量指數、吸煙、過度飲酒及妊娠期也是反流性食管炎發病的危險因素。另外，也有學者從分子水平對反流性食管炎的病因進行分析，他們發現Mas蛋白的低表達和AT1蛋白的高表達與反流性食管炎的發生、發展呈負相關[7]。

常用的治療反流性食管炎的藥物有質子泵抑制劑、制酸劑、胃黏膜保護劑、H2受體拮抗劑、促胃動力藥及中藥等，其中質子泵抑制劑應用最廣泛，是治療指南中治療反流性食管炎的一線用藥[8]。質子泵抑制劑被吸收進入血液循環后會彌散到胃壁細胞中，與H+-K+-ATP酶結合，抑制泵分子活性，減少胃酸分泌。質子泵抑制劑作用于胃酸分泌的最后一個環節，不管是否存在其他刺激胃酸分泌的因素，質子泵抑制劑都能有效的抑制胃酸分泌[9]。質子泵抑制劑不僅具有強而持久的抑制胃酸分泌的作用，還能有效減少胃蛋白酶的分泌。因此治療難治性反流性食管炎的基本方式就是獲得最佳的質子泵抑制劑方案。本研究中，我們采用莫沙必利和奧美拉唑聯合治療反流性食管炎，臨床療效和不良反應均優于單純應用奧美拉唑治療。

奧美拉唑是常用的質子泵抑制劑，可以特異性的作用于胃壁細胞上，降低胃壁細胞質子泵活性，阻斷胃酸分泌的最后環節，抑制胃酸分泌，使胃內的pH迅速上升，緩解患者癥狀。奧美拉唑特異性強，作用時間長，服用后能迅速緩解患者胃部灼熱和疼痛感。有研究表明[10]，患者在服用奧美拉唑一次后胃酸分泌最高可下降80%，作用時間可持續24 h。但是，部分患者服用奧美拉唑后會出現惡心、嘔吐及腹痛癥狀，耐受性差，這可能與強力抑酸后導致胃排空延遲有關[11]。本研究中單純應用奧美拉唑治療的對照組患者的惡心和腹痛、腹瀉癥狀的發生率明顯高于觀察組。胃動力異常也是導致反流性食管炎的重要因素，單純抑酸不僅不能提高患者的胃動力，還會延遲胃排空，增加患者的不良反應。莫沙必利是一種有效的胃動力藥，能激活消化道黏膜下神經中的5-HT受體，增加乙酰膽堿釋放，增強食管括約肌張力，避免食管反流的發生。另外，莫沙必利還能增強胃和十二指腸的收縮功能，加快胃和十二指腸的排空，增強消化功能[12]。許碧夏[13]研究報道，莫沙必利能顯著減輕反流性食管炎的燒灼感及反流癥狀，提高食管括約肌張力，增強食管遠端酸廓清功能。

綜上所述，莫沙必利聯合奧美拉唑治療反流性食管炎，可以起到抑制胃酸分泌、增強胃動力的協同作用，還能提高胃pH值，在顯著改善反流性食管炎患者的臨床癥狀的同時可減少患者的不良反應，安全有效。