腹腔鏡闌尾切除術對慢性闌尾炎患者胃腸功能恢復時間、切口感染情況的影響

（遼寧省燈塔市中心醫院，遼寧 燈塔 111300）

闌尾急性炎癥消退后，遺留的闌尾發生慢性炎癥病變，發展為慢性闌尾炎，如管腔狹窄或閉塞、管壁纖維結締組織增生、闌尾扭曲或周圍組織粘連等[1]，可分為原發性和繼發性兩種。原發性的起病隱匿，癥狀發展緩慢，間斷發作，病程長的特點。繼發性的是首次急性闌尾炎發病后，經治療而愈或自愈，但留下了后遺癥，久治不愈，可再次或多次急性發作[2]。慢性闌尾炎的急性發作期也是外科常見急腹癥之一，主要表現為腹瀉、嘔吐、發熱、惡心、腹痛等。飲食不當是造成闌尾炎的主要因素[3]。針對慢性闌尾炎，手術治療是最有效的方式，傳統開腹闌尾切除術的術后并發癥比較多，患者的復發情況較嚴重，一定程度上影響了治療效果。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡闌尾切除術逐漸在臨床得到應用，在處理復雜闌尾炎方面也具有成熟、科學的運用[4]。本次研究分析了腹腔鏡闌尾切除術治療對慢性闌尾炎患者胃腸功能恢復時間、切口感染情況的影響情況，結果比較滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2017年12月至2020年6月收治的64例慢性闌尾炎患者為研究對象，按隨機抽簽法分為觀察組（n=32）和對照組（n=32）。其中，觀察組有男17例，女15例，年齡13～48歲，平均年齡（32.1±5.3）歲，病程3～42 h，平均（26.5±5.3）h；對照組有男18例，女14例，年齡13～49歲，平均年齡（32.4±5.5）歲，病程3～44 h，平均（26.4±5.1）h。兩組患者的基本資料差異無統計學差異（P＞0.05）。納入標準：①患者均經過明確診斷，并且經過判斷具有備選的治療措施；②患者均確定了治療方案，并且經過患者及家屬同意；③研究符合倫理道德，患者均知情同意。排除標準：①急性闌尾炎，或者其他嚴重的消化系統疾病患者；②嚴重肝、腎、心等重要器官衰竭性疾病，無法有效配合研究者；③精神系統疾病或意識障礙性疾病者；④血液系統疾病，或者免疫系統疾病者；⑤不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2 研究方法

對照組：采用傳統開腹闌尾切除術治療。采用硬膜外麻醉，在麥氏點斜切口做5 cm左右的切口，實施切除手術后放置引流管，止血并縫合。

觀察組；采用腹腔鏡闌尾切除術。采用氣管插管，全身麻醉。術前留置導尿管。于患者臍下緣做穿刺，建立CO2氣腹，壓力維持在14 mm Hg左右。將10 mm套管針置入，對腹腔內闌尾的情況進行全面探查。以右側腹平臍約6 cm處做主操作孔，以恥骨聯合左上方約3 cm處做副操作孔，患者保持頭底腳高位，將腳抬高約20°，同時向左傾斜約20°，將闌尾完全顯露出來，分離組織粘連，在闌尾根部進行電凝分離系膜，封閉系膜血管，夾閉闌尾血管。雙重結扎闌尾根部，經過套管置入3-0 Vircle線，在距離結扎線遠端0.2 cm的位置切斷闌尾。如果遇到闌尾根部穿孔無法結扎的情況，可利用3-0 Vircle線進行8字縫合，用結腸系膜覆蓋后做縫合加固。術后對腹腔進行沖洗，并做好切口消毒與拉合。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的一般手術指標，包括手術時間和術中出血量；記錄兩組患者的術后恢復情況，包括胃腸功能恢復時間和術后住院時間[5]。記錄兩組患者的術后并發癥情況，包括切口感染、腸梗阻、出血等，統計術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0軟件對數據進行統計分析，以（±s）表示計量資料，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05時為存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況和術后恢復情況 觀察組患者手術時間[（42.31±10.44）min]、術中出血量[（8.30±2.43）mL]、胃腸功能恢復時間[（9.63±2.44）h]、術后住院時間[（6.36±1.41）d]均少于對照組[（59.62±13.41）min、（22.61±6.65）mL、（12.32±3.54）h、（9.10±2.42）d]，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術情況和術后恢復情況（±s）

表1 兩組患者的手術情況和術后恢復情況（±s）

2.2 兩組患者的術后并發癥情況比較 對照組32例患者中有腸梗阻1例，出血2例，切口感染5例，術后并發癥的發生率為25.00%。觀察組32例患者中有出血1例，切口感染1例，術后并發癥的發生率為6.25%。觀察組患者的術后并發癥發生率低于對照組（χ2=4.627，P＜0.05）。

3 討論

慢性闌尾炎具有較高發病率，疾病起因比較隱匿，患者的病情進展緩慢，早期常伴明顯壓痛與肌緊張[6-7]。誘發慢性闌尾炎的因素較多，便秘、腹瀉、細菌感染、毒素感染、物理化學等因素[8]。近年來，慢性闌尾炎的發病率現出上升趨勢，其治療研究也一直是臨床研究的特點[9]。慢性闌尾炎的治療中，手術治療是最有效的一種[10]。傳統開腹手術的手術時間長、難以徹底清除腹腔積液，研究更有效的治療方法也是臨床研究的重點[11-12]。隨著醫療技術的進步，腹腔鏡手術也運用到慢性闌尾炎的治療當中[13]。這種方式可以彌補傳統開腹手術的不足，縮短手術的時間，因而在臨床的應用越來越多[14]。

本次研究中，對照組患者采用傳統手術治療，觀察組采用腹腔鏡手術治療，結果觀察組的手術時間與住院時間更短，術中出血量更低，患者的腸胃功能恢復更快且術后出現傷口感染的概率更低。由此可見，與傳統手術相比，腹腔鏡手術有助于改善患者的胃腸功能，降低術后感染等并發癥的發生率。

總之，腹腔鏡闌尾切除術治療慢性闌尾炎患者時具有縮短患者胃腸功能恢復時間、降低術后并發切口感染的發生率，應用效果比較顯著。