經尿道前列腺等離子剜除術治療良性前列腺增生癥患者的效果

（盤錦市中心醫院泌尿外科，遼寧 盤錦 124010）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）常發于中老年群體，尤其是隨著老齡化進程的加快，該疾病的患病率逐年上升[1]。其主要特征是導致排尿困難、血尿、尿頻、尿路感染等，給患者身心帶來較大的困擾[2]。目前主要的治療方式為手術切除，經尿道前列腺電切術的應用由來已久，但因其出血量大及并發癥發生率較高，在此基礎上發展而來經尿道前列腺等離子剜除術，其手術時間更短，術后患者恢復更快[3]。本研究旨在探討經尿道前列腺等離子剜除術治療良性前列腺增生癥患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取160例于2017年11月至2018年12月在盤錦市中心醫院接受治療的良性前列腺增生患者為研究對象，按照隨機原則分為研究組（n=80）和對照組（n=80）。對照組患者年齡最小47歲，最大82歲，平均年齡為（65.43±3.6）歲；病程最短6.80年，最長8.10年，平均病程（7.43±0.64）年。研究組患者年齡最小48歲，最大83歲，平均年齡（64.43±4.3）歲；病程最短6.40年，最長8.60年，平均病程（7.56±0.99）年。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經臨床病理、影像學檢查確診為良性前列腺增生癥；②病歷資料齊全；③已具備手術指征。排除標準：①存在腫瘤者；②存在手術禁忌證者；③存在免疫系統疾病者。

1.3 方法 研究組采用經尿道前列腺等離子剜除術治療。將操作鏡經尿道置入，檢查確定尿道及膀胱情況，確定手術切點。選擇精阜近端黏膜至前列腺外科包膜處進行切口，以電切鏡鞘掀開中葉，剝離直至膀胱頸，從精阜、前列腺雙側處將包膜進行切開剝離，剝離兩側葉后切除前列腺中葉，若不能經纖維束分離則應用電切環切除。于膀胱頸12點方向電切分離前列腺，推至膀胱后切碎，修整黏膜并吸出碎屑送檢，留置三腔導尿管，給予等滲沖洗液持續沖洗[4]。對照組采用經尿道前列腺電切術治療。采取硬膜外麻醉，首先切除中葉再切除膀胱頸部處的腺體組織，隨后沿著前列腺包膜處切除左右側葉，最后切除前列腺尖部，確認切除有效后止血并沖洗織碎塊。經排尿試驗檢測完成后置入導管，根據患者體征確定膀胱沖洗方案[5]。

1.4 觀察指標 ①記錄兩組患者手術時間、術中出血量、腺體切除質量、住院時間、尿管留置時間、膀胱沖洗時間、住院時間的手術指標。②比較兩組患者的尿殘留量、最大尿流率（Qmax）、國際前列腺癥狀（International Prostatic Symptom Score，IPSS）評分、生活質量量表（Quality of Life，QOL）評分。③統計兩組術后并發癥發生情況，包括尿道狹窄、繼發性出血、電切綜合征等。

1.5 統計學方法 采用 SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。用（±s）表示計量資料（手術指標、尿殘留量、Qmax、IPSS評分、QOL評分等），用[n（%）]表示計數資料（術后并發癥發生情況等），組間分別t檢驗、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩 組手術指標比較 研究組各項手術指標均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組預后指標比較 術前，兩組間尿殘留量、Qmax、IPSS評分及QOL評分比較，組間差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后，研究組尿殘留量顯著低于對照組，Qmax、IPSS評分、QOL評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 研究組出現1例尿道狹 窄，1例繼發性出血，并發癥總發生率為2.50%（2/80）；對照組出現2例尿道狹窄，3例繼發性出血，2例電切綜合征，并發癥總發生率為8.75%（7/80）。研究組并發癥總發生率高于對照組，組間差異無統計學意義（χ2=2.9433，P＞0.05）。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

表2 兩組預后指標比較（±s）

表2 兩組預后指標比較（±s）

3 討論

BPH發病率伴隨年齡的增長而逐步增加，隨著病情的加重很有可能會造成腎功能損害、膀胱結石等疾病[6]，嚴重者還會引起腹股溝疝、脫肛、內痔等[7]。因該疾病的發病部位特殊，患者就醫不及時往往會引起病情加重，因此一旦發現需及時治療。當前，臨床常用的治療方式為藥物保守治療及手術治療，藥物可在一定程度上緩解病情但無法根治，因此手術治療尤為重要[8]。隨著微創技術的發展，治療前列腺增生患者的開放式手術已被微創手術逐漸替代。常用的2種微創手術為經尿道前列腺電切術和經尿道前列腺等離子剜除術[9]。經尿道前列腺電切術作為治療BPH的金標準，可有效切除增生，但其存在手術時間長、切除難度較大的問題[10]。經尿道前列腺等離子剜除術可針對前列腺按照解剖生理間隙進行分離，先進行剜除后再行電切，有助于縮短手術時間，降低出血量及前列腺周圍臟器及尿道括約肌損傷的風險[11]。

本研究結果顯示，研究組各項手術指標、術后尿殘留量、Qmax、IPSS評分、QOL評分、并發癥發率均優于對照組（P＞0.05）。由此可見，該手術方式在前列腺增生治療上具有顯著的臨床療效，具有較高的安全性[12]。

綜上所述，經尿道前列腺等離子剜除術治療良性前列腺增生癥患者的效果顯著，術后患者恢復更快，依從性更高，臨床應用價值更高。