高分辨CT在肺腺癌診斷中的應用價值

（沈陽市鐵西區中心醫院，遼寧 沈陽 110021）

現階段，肺癌在全世界范圍內的發病率、病死率均居惡性腫瘤的首位，及時且準確的對肺腺癌進行診斷可極大的改善臨床治療效果，延長患者的生存時間[1]。肺腺癌屬于一類比較具有代表性的非小細胞肺癌，目前患者數量呈逐年增加的趨勢。其癥狀的發生對患者機體內肺部等重要器官產生了極大的損害，降低了機體的自身免疫力，且極易發生轉移或擴散，對患者的生命安全產生極大的威脅。對于肺腺癌，給與及時且有效的臨床診斷是改善臨床治療效果的關鍵?，F階段，臨床上逐漸將高分辨CT檢查應用于肺腺癌的臨床診斷中，能夠明確區分肺腺癌病灶與良性病變的差異，為隨后的臨床治療、預后提供重要的參考依據[2]。本研究旨在分析高分辨CT在肺腺癌診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年5月我院收治的52例肺腺癌患者作為研究組，選取同時期52例肺腺良性病變患者作為對照組。研究組男20例，女32例；年齡為32～75歲，平均年齡為（53.5±1.3）歲；病程為2～12個月，平均病程為（7.0±1.5）個月。對照組男19例，女33例；年齡為31～74歲，平均年齡（52.5±1.7）歲；病程為1～12個月，平均病程為（6.5±1.3）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①全部患者均經病理活檢結果確診為肺腺癌、肺腺良性病變病灶；②臨床資料完整；③臨床治療依從性較高；④患者知情，且自愿參加本研究。排除標準：①存在其他惡性腫瘤者；②存在嚴重的心、肝、腎等重要器官障礙者；③存在嚴重精神障礙者；④存在嚴重血液、免疫系統疾病者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法 在實施臨床檢查前對全部患者實施專業的屏氣訓練，確保患者在實施掃描檢查時處于屏氣狀態，進一步提高檢查影像的圖像質量。全部患者均行常規CT掃描，引導患者取仰臥位，在掃描時將劑量調整為常規狀態，將管電流設置為50 mA，管電壓設置為120 kV；其常規CT儀器的螺距（1.0 mm）、層間距（5 mm）、層厚（10 mm）、重建厚度（2.5 mm）、掃描時間（10 s）等均滿足掃描需求；持續對病灶進行掃描，將病灶密度、體積、肺野情況等具體信息詳細記錄下來。隨后使用高分辨CT掃描儀器（型號GE Optima CT660型）進行檢查。全部患者在實施常規CT掃描后，利用高分辨率CT檢測其中直徑最大病灶、可疑層面，應用高分辨率算法進行計算，將掃描層厚參數設置為1.3 mm，層間距設置為1.2 mm，螺距水平設置為1.5 mm，掃描時間設置為1 s，將所獲取的圖像資料數據傳輸到GE adw 4.6工作站進行處理分析。

1.3 觀察指標 對比兩組患者病灶的直徑差異，主要包括＜5 mm、5～10 mm、11～20 mm尺寸。對比兩組患者病灶的形狀、結構和邊界以及邊緣等具體情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的病灶直徑比較 研究組直徑＜5 mm的病灶數量明顯少于對照組（P＜0.05），且研究組直徑5～10 mm、11～20 mm的病灶數量明顯多于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的病灶直徑比較

2.2 兩組患者病灶的形狀、結構和邊界以及邊緣等具體情況比較 研究組患者病灶的形狀、結構、邊界和邊緣等病灶情況與對照組相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。肺腺癌患者病灶以伏壁生長為主要生長方式，形狀多呈現為圓形、類圓形，病灶與正常肺組織之間不存在過渡帶，大部分邊界比較明顯；病灶主要是由實性成分、囊變部分和含氣小空泡多部分組成；病灶邊緣存在分葉、毛刺和胸膜凹陷等明顯特征；同時，因病灶直徑過長對鄰近其他正常的支氣管、血管等組織和器官產生壓迫。肺腺部位良性病變患者的病灶主要呈現不規則多邊形，其與正常肺組織的邊界具有明顯的過渡帶，邊界比較模糊；病灶內部存在極少的實性成分，同時因病灶直徑較短未對鄰近正常的血管、支氣管等組織和器官產生明顯壓迫。

3 討論

現階段，肺腺癌中原發性類型屬于一類典型的病理類型，具有極高的發病率，同時女性患者數量普遍多于男性患者數量[3]。經臨床實踐表明，肺腺癌的發生與患者日常吸煙的不良習慣具有密切的關系。大部分肺腺癌屬于周圍性肺癌，也有少數為中央型肺癌，其結節具有孤立性[4]。目前，相關臨床影像學研究中主要借助腺癌的病理情況實施研究。另外，腺癌具有細胞無限增殖，且具有惰性，其中磨玻璃結節發生倍增情況需要較長的時間，其腫瘤的生長發育必須依靠充足的血氧維持。肺腺癌大部分均由支氣管動脈進行供氧、供血，而磨玻璃結節血供則主要由機體肺組織間隙進行供應，腺癌鄰近的腫瘤對微小血管生長活性具有刺激作用[5]。依據病理結構的不同可將肺腺癌分為：病灶病理結構呈腺腔狀、乳頭狀結構時的腺癌病理高分化型；病灶病理結構呈腺腔狀、實體癌巢結構時的病理中分化型；病灶病理結構呈實性細胞索、類似肉瘤樣結構時的低分化型。依據肺腺癌的生長方式不同可將肺腺癌分為貼壁生長、腺泡狀和微乳頭狀以及實性等類型。肺腺癌的基礎病理為腺癌沿肺泡壁發生貼壁式生長，持續增厚肺泡壁，肺泡腔無塌陷現象[6]。

在發生肺腺癌時，會對患者的肺組織以及周圍的血管、免疫系統產生極大的破壞，導致機體的功能出現持續性降低[7]。臨床上因肺腺癌與良性病變病灶具有相似性，常規臨床診斷方式無法區分二者，從而極易延誤患者的最佳治療時機，導致臨床治療效果不理想。臨床上普遍利用病理活檢的方式對肺腺癌進行診斷，并將其診斷結果作為金標準。但該種檢測方式屬于一種具有創檢查，患者的耐受性極差，大部分患者無法接受，同時對良性病變患者產生較大的精神壓力。現階段，隨著醫學界影像學檢測技術的持續發展，多數先進的影像學技術被逐漸應用于臨床診斷中。以高分辨CT為代表的影像學檢測方式具有無創，且對人體無刺激等優勢，患者易于接受，從而提高了臨床診斷的精確性。高分辨CT所獲取的圖像資料能夠明顯區分肺腺癌和良性病變病灶，為隨后的臨床治療、預后恢復提供重要的參考依據[8]。

經研究實踐可知，機體內病灶最大徑＜5 mm的結節發生病灶惡性的概率極低；而病灶最大徑處于10～20 mm范圍內的結節，發生病灶惡性的概率為20%。本研究結果顯示，研究組直徑＜5 mm的病灶數量明顯少于對照組（P＜0.05），且研究組直徑5～10 mm、11～20 mm的病灶數量明顯多于對照組（P＜0.05），說明肺腺癌患者機體內的病灶多呈大結節，肺腺癌患者病灶最大直徑大部分超過5 mm，而良性病變病灶最大直徑大部分短于5 mm。通過高分辨CT可依據結節的大小判斷病灶是否存在癌變的可能性。這主要是因為：①肺腺癌在早期具有病情發展較快，病灶體積迅速擴大等特征。肺腺癌在早期發病時對周圍組織無明顯的浸潤性，病灶正常肺組織間無明顯的過渡區，病灶邊界極易產生類似假包膜的現象。應用肺腺癌的高分辨CT診斷可以清晰顯現邊界情況。②肺腺癌病灶直徑普遍較長，由于其對周圍組織的壓迫，鄰近組織均存在不同程度的形態變化；而良性病變結節對鄰近組織無明顯壓迫。應用高分辨能夠明顯顯示二者的差異，有利于提高肺腺癌的臨床診斷準確率[9]。

本研究結果還顯示，研究組患者病灶的形狀、結構、邊界和邊緣等病灶情況與對照組相比較，差異有統計學意義（P＜0.05），說明肺腺癌和良性病變的病灶在形狀、結構、邊界和邊緣方面均不同，高分辨CT可依據病灶的具體形態進行準確判斷。肺腺癌在早期病變過程中，對周圍組織無明顯的侵犯或浸潤，不同方向具有類似的生長速度，促使病灶形態呈現為圓形、類圓形。同時，肺腺癌內部主要是由實性成分、囊變部分和含氣小空泡組成的，而包含比較大比例的實性成分（磨玻璃密度成分），反之良性病變病灶內含有較少的實性成分，二者具有明顯的差異[10]。

綜上所述，將高分辨CT檢查應用于肺腺癌診斷中能夠清楚顯示肺腺癌病灶的具體特征，并以此作為區分肺腺癌和良性病變的依據，為隨后的臨床綜合診斷、治療提供極為重要的參考，從而有效延長患者的生存時間。