哌拉西林鈉他唑巴坦聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年急性肺炎的臨床療效評(píng)價(jià)

（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110020）

肺炎作為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，指肺泡、終末氣道及肺間質(zhì)出現(xiàn)炎癥情況的疾病，其發(fā)生機(jī)制與革蘭陰性桿菌感染、呼吸道條件致病菌感染、混合感染及耐藥菌增多存在著密切聯(lián)系。同時(shí)，老年肺炎患者普遍不存在特異性呼吸系統(tǒng)癥狀，病情演變發(fā)展迅速，大大增加漏診錯(cuò)診的概率，以呼吸急促及呼吸困難為首發(fā)臨床癥狀，合并出現(xiàn)食欲減退、脫水、嗜睡及意識(shí)障礙，肺部聽診時(shí)可發(fā)現(xiàn)濕性啰音及支氣管肺泡呼吸音[1-2]。與年輕人群相比，老年人群自身機(jī)體抵抗力下降，口咽部往往存在厭氧菌或真菌極易引發(fā)急性肺炎。鑒于此，本文主要分析評(píng)價(jià)哌拉西林鈉他唑巴坦聯(lián)合鹽酸氨溴索在其中的醫(yī)治療效，具體研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇118例在沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院收治的老年急性肺炎患者作為研究對(duì)象，時(shí)間為2017年1月至2018年1月，均知情簽署相關(guān)醫(yī)治同意書，且符合臨床有關(guān)“急性肺炎”疾病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡均≥60歲；此外，排除嚴(yán)重精神障礙及合并其他嚴(yán)重臟器疾病者。隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（n=59）和觀察組（n=59）；在對(duì)照組患者中，男性、女比例為37∶22；年齡最小61歲，最大82歲，平均年齡為（72.70±2.10）歲。在觀察組中，男性、女性比例為38∶21；年齡最小60歲，最大82歲，平均年齡為（72.80±2.00）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 本次兩組患者均采取常規(guī)對(duì)癥方法治療，即給予常規(guī)抗感染、止咳化痰等對(duì)癥方法治療。對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)治療，即每日2次，每次30 mg鹽酸氨溴索與5%濃度50 mL的生理鹽水相混合予以靜脈滴注治療；每日1次，每次0.4 g靜脈注射乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液，持續(xù)治療7 d后對(duì)比其治療效果。觀察組患者實(shí)行哌拉西林鈉他唑巴坦及鹽酸氨溴索聯(lián)合治療，即每日1次，每次0.4 g的鹽酸氨溴索注射液，行靜脈注射；同時(shí)，每日使用2次，每次4.5 g的哌拉西林鈉他唑巴坦，溶于濃度為5%的生理鹽水100 mL，行靜脈滴注，持續(xù)醫(yī)治7 d后，比較臨床醫(yī)治療效。

1.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者的臨床癥狀完全消除，且實(shí)驗(yàn)室檢查顯示正常為治愈；治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，且實(shí)驗(yàn)室檢查趨于正常為顯效；治療后，患者的臨床癥狀有所改善，且實(shí)驗(yàn)室檢查好轉(zhuǎn)為有效；均達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[3-4]。總有效率為治愈、顯效、有效三者有效率總和。②以病菌清除率為參照分別評(píng)估兩組患者的病菌清除程度，依次劃分為完全清除、部分清除、替換及再感染四級(jí)。③此外，比較兩組肺部濕啰音消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理 此次采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)采?。ā纒）代表，進(jìn)一步采取t進(jìn)行檢驗(yàn)；相關(guān)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取百分率（%）代表，進(jìn)一步采取χ2檢驗(yàn)；P＜0.05，代表兩組之間的數(shù)據(jù)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組在臨床治療效果方面的比較 在治療總有效率方面，觀察組（94.62%）明顯高于對(duì)照組（79.66%）（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者病菌清除率對(duì)比 對(duì)照組的病菌總清除率為59.32%，其中完全清除一共15例、部分清除一共20例、替換一共11例、再感染一共13例；觀察組的病菌總清除率為72.88%，其中完全清除一共17例、部分清除一共26例、替換一共14例、再感染一共2例。由此可見，觀察組病菌清除率顯著要比對(duì)照組更高，兩組之間的數(shù)據(jù)存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝11.289，P＜0.05）。

2.3 兩組在相關(guān)臨床癥狀消失時(shí)間方面的比較 觀察組在肺部濕啰音消失、水腫消失、發(fā)紺消失、氣促消失時(shí)間方面，均顯著要比對(duì)照組更短（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比（d，±s）

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比（d，±s）

3 討論

老年急性肺炎是肺炎的一種典型類型，和年輕人比較，導(dǎo)致老年急性肺炎的發(fā)病率及病死率明顯增加的原因較多。一方面，由于老年人機(jī)體老化，呼吸系統(tǒng)解剖與功能的改變，導(dǎo)致全身與呼吸局部的預(yù)防及免疫功能下降；另一方面，重要臟器，比如心、肺、肝、腎等功能儲(chǔ)備降低，或者合并多類慢性嚴(yán)重疾病等，均易造成老年急性肺炎疾病的發(fā)生。此外，受到營(yíng)養(yǎng)不良因素的影響，老年也易發(fā)生急性肺炎[5-6]。當(dāng)然，從主觀原因?qū)用娣治觯?dāng)老年患者自身及醫(yī)師對(duì)老年肺炎不典型臨床表現(xiàn)缺乏認(rèn)識(shí)的情況下，加之診療不當(dāng)，也可引發(fā)急性肺炎。值得注意的是，由于老年急性肺炎對(duì)患者的身心健康影響嚴(yán)重，所以從改善患者病情及生存質(zhì)量角度考慮，采取及時(shí)有效的診療方案非常關(guān)鍵。

從臨床診斷層面分析，急性肺炎往往依靠CT診斷及X線片診斷，以肺部大片狀實(shí)變形態(tài)影為集中表現(xiàn)，呈現(xiàn)肺段狀分布及大葉狀分布的特點(diǎn)。在明確診斷的基礎(chǔ)上，采取有效的治療方法極為重要。本次重點(diǎn)提到的哌拉西林鈉他唑巴坦是一種復(fù)方制劑藥物，主要的有效成分包括哌拉西林鈉、他唑巴坦，其廣譜抗菌效果相對(duì)顯著，能有效抑制腸球菌、厭氧菌、革蘭陰性菌及革蘭陽(yáng)性菌。有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，哌拉西林鈉他唑巴坦能抑制β-內(nèi)酰胺酶。哌拉西林作為半合成青霉素類抗生素，屬于β-內(nèi)酰胺類藥物，具有抗菌效果強(qiáng)及抗菌范圍廣等特點(diǎn)，主要通過(guò)青霉素與蛋白間相結(jié)合抑制病原微生物細(xì)胞壁合成，取得滿意的殺菌效果，能有效抑制肺炎克雷伯氏均、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌及流感嗜血桿菌等[7-8]。此外，鹽酸氨溴索能有效清除呼吸道內(nèi)黏膜的分泌物，大大降低分泌物的停留時(shí)間。

鹽酸氨溴索是多糖纖維分解劑的典型代表，而臨床治療老年急性肺炎時(shí)應(yīng)用鹽酸氨溴索能明顯降低痰液黏稠程度，對(duì)于保證支氣管腺體分泌量、改善纖毛上皮黏液層運(yùn)輸功能及修復(fù)支氣管上皮具有不可比擬的積極效果。此次觀察組患者采取哌拉西林鈉他唑巴坦聯(lián)合鹽酸氨溴索進(jìn)行治療，在治療總有效率方面高達(dá)94.62%，明顯要比采取常規(guī)方法治療的對(duì)照組的79.66%高；同時(shí)，觀察組病菌清除率比對(duì)照組更高，相關(guān)臨床癥狀消除時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似，近年來(lái)國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示，針對(duì)老年急性肺炎患者實(shí)行哌拉西林鈉他唑巴坦聯(lián)合鹽酸氨溴索治療的療效顯著，治療總有效率高達(dá)90.00%以上，此次觀察組的94.62%＞90.00%；從中可知，哌拉西林鈉他唑巴坦聯(lián)合鹽酸氨溴索治療具備科學(xué)性及有效性[9-10]。

綜上所述，老年急性肺炎患者實(shí)行哌拉西林鈉他唑巴坦聯(lián)合鹽酸氨溴索醫(yī)治的療效明顯。