微創手術治療輸卵管性不孕癥患者的效果

（廣西梧州市紅十字會醫院，廣西 梧州 543002）

不孕癥是臨床上常見的一種生殖系統疾病，導致女性患有不孕癥的一個重要原因就是輸卵管堵塞[1]。引起輸卵管堵塞的原因目前尚不明確，主要是在多種因素作用下，使輸卵管管壁肌肉收縮功能出現減弱現象，同時導致輸卵管上皮纖毛蠕動降低，或者是由于輸卵管發生粘連、積水及阻塞等問題，進而使得輸卵管傘無法順利拾取卵子并運送受精卵進入宮腔著床[2]。目前，手術方式是治療輸卵管性不孕癥患者的常規方法，可有效恢復輸卵管及周圍組織正常解剖結構，能夠在一定程度上恢復輸卵管的暢通度[3]。傳統開腹手術由于創傷較大，術后易發生盆腔粘連等并發癥，術后患者恢復速度慢，目前已逐漸被微創手術所取代[4]。本研究旨在探討微創手術治療輸卵管性不孕癥患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年12月在廣西梧州市紅十字會醫院接受治療的62例輸卵管性不孕癥患者作為研究對象，隨機分為研究組（32例，采用宮腔鏡與腹腔鏡聯合手術治療）和對照組（30例，采用傳統開腹手術進行治療）。對照組患者年齡23～41歲，平均（33.55±4.81）歲；其中，原發性不孕14例，繼發不孕16例；不孕年限1～7年，平均（5.84±2.32）年。研究組患者年齡24～42歲，平均（32.79±5.20）歲；其中，原發性不孕17例，繼發不孕15例；不孕年限1～8年，平均（5.43±2.70）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究組給予宮腹腔鏡聯合手術治療。①置入腹腔鏡：首先行氣管插管全身麻醉，做好常規消毒及鋪巾工作。在患者臍部邊緣作一1 cm的弧形切口，穿刺后建立人工氣腹，確保腹壓保持在12～13 mm Hg范圍內。取頭低臀高截石位，置入規格為10 mm的trocar和腹腔鏡。另外，在麥氏點和反麥氏點分別置入規格為5 mm、10 mm的trocar及相關手術器械。在腹腔鏡下，仔細觀察患者的子宮形態、輸卵管形態及周邊附件組織形態。②置入宮腔鏡：將濃度為5%的葡萄糖溶液作為膨宮液。采用子宮頸鉗將子宮頸夾持住，置入探針確定宮腔的深度以及方向，進一步擴張子宮頸至6.5號。采用液體膨宮泵，注入膨宮液膨開子宮頸，在視野良好的前提下在宮腔中置入宮腔鏡，調整膨宮液流量，確保宮腔內壓的穩定性。觀察宮腔形態、輸卵管開口情況。③宮腹腔鏡聯合手術操作：放置子宮輸卵管通液管，在導管內注入10～20 mL亞甲藍，在注入過程中若有明顯阻力和回流，并在腹腔鏡下未觀察到輸卵管傘端流出亞甲藍，則確定輸卵管存在阻塞，明確阻塞部位以及阻塞程度之后，根據輸卵管阻塞情況合理選擇術式。若在注入過程中未見明顯阻力和回流現象，并且在腹腔鏡下明顯觀察到輸卵管傘端流出亞甲藍，則表示輸卵管阻塞情況已消除。采用生理鹽水沖洗盆腔，并于輸卵管創面位置處涂抹透明質酸鈉，以防止術后出現粘連現象。④術后處理：術后3～5 d給予抗生素進行治療。術后3個月未妊娠者，行HSG檢查明確輸卵管通暢程度。術后12個月未妊娠者，再次行HSG明確輸卵管通暢程度。對照組患者給予傳統開腹手術進行治療，手術時間為月經結束后3～7 d，術后處理同研究組。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間等臨床指標。②比較兩組患者術后輸卵管暢通率。評價標準[5]：通暢為患者經手術治療后輸卵管的局部膨脹現象徹底消失，并且在輸卵管中通過注入美藍通液，未發現輸卵管傘端出現染色問題；不通暢為患者經手術治療后輸卵管存在輕微的膨脹現象，通過在輸卵管中注入美藍通液，發現輸卵管傘端存在一定程度的染液染色問題；阻塞為患者經手術治療后仍然存在明顯的膨脹現象，經美藍通液注入后，輸卵管傘端未流出染液。③比較兩組患者術后妊娠成功率，通過對兩組患者進行1年以上的隨訪跟蹤，統計兩組患者的妊娠成功率。

1.4 統計學方法 采用S PSS 24.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料（包括手術時間、術中出血量、住院時間等）采用（±s）表示，計數資料（包括輸卵管暢通率、妊娠成功率等）采用[n（%）]表示，組間比較分別給予t檢驗和χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 研究組手術時間[（57.65±11.08）min]、術后住院時間[（5.27±1.08）d]均短于對照組[（86.38±14.31）min、（8.73±1.57）d]，術中出血量少于對照組[（30.56±8.89）mLvs.（60.41±11.34）mL]（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組輸卵管暢通率比較 術后研究組患者的輸卵管通暢率（93.75%）明顯高于對照組（76.67%）（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

表2 兩組輸卵管暢通率比較[n（%）]

2.3 兩組術后1年妊娠率比較 術后1年，研究組患者成功妊娠率（84.38%）明顯優于對照組（53.33%）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后1年妊娠率比較[n（%）]

3 討論

輸卵管梗阻性不孕癥是婦產科中發病率較高的一種疾病，通常患者會存在不同程度的月經異常表現，下腹部存在經常性的隱痛癥狀，并且伴隨一定的腰痛等臨床表現。對于育齡期婦女來說，該疾病會給其生活及心理造成極大的困擾[6]。有研究表明，輸卵管梗阻性不孕癥的發病機制通常與陰道宮頸組織感染以及盆腔組織感染等有關，由于感染癥狀的出現會進一步引起慢性輸卵管炎等疾病，增加了輸卵管堵塞的發生率，最終導致不孕癥[7]。加之患者在發生陰道宮頸組織感染等炎癥后，濫用抗生素的情況屢有發生，很容易造成患者體內菌群失衡，給疾病的治療和預后帶來極大的影響。這不僅給患者的身體健康帶來較大的負擔，而且給患者造成量較大的精神負擔[8]。傳統治療輸卵管性不孕癥患者多采用開腹手術，該術式對于提高輸卵管的通暢率以及患者術后妊娠率具有一定的積極性，但由于該術式手術時間長、術中出血量大、并發癥發生率較高，給患者造成了較大的身心及經濟負擔[9]。

隨著微創技術水平的不斷提高，宮腔鏡及腹腔鏡已被廣泛應用于婦產科治療領域[10]。其中將宮腔鏡應用于輸卵管性不孕癥的介入治療中，能夠提高操作準確性，且經導管加壓注液的方式能夠避免輸卵管腔內發生粘連等現象，疏通輸卵管梗阻部位，具有明顯的療效，但針對輸卵管遠端阻塞以及盆腔粘連患者的治療效果欠佳[11]。在腹腔鏡下，可清晰的觀察到患者盆腔內各個臟器之間的相鄰關系，在治療過程中對患者身體造成的創傷小，術中出血量少，具有術后恢復快的優勢[12]。此外，將宮腹腔鏡聯合應用到輸卵管性不孕癥患者治療中，僅需一次麻醉和手術，安全性和經濟性均較為顯著。

本研究發現，研究組手術時間、術后住院時間、術中出血量、輸卵管通暢率、術后1年成功妊娠率明顯優于對照組（P＜0.05）。由此提示，宮腹腔鏡能夠更加直觀的探測病灶，可輔助醫師選擇更好的手術方式進行治療，對于改善患者術后相關臨床指標、降低并發癥發生率、縮短住院時間等具有重要的意義。此外，宮腹腔鏡聯合手術治療能夠有效治療輸卵管遠端阻塞以及盆腔粘連等情況，對于提高術后輸卵管暢通率以及妊娠率也有積極的作用。

綜上所述，傳統開腹手術及宮腹腔鏡聯合微創手術對于輸卵管性不孕癥患者均具有一定的臨床效果。相比于傳統開腹手術，宮腹腔鏡聯合微創手術的治療效果更佳，對于促進患者術后恢復，提高術后輸卵管暢通率及妊娠率具有積極的促進作用，有效降低患者的治療成本，提高其生命質量。