妊高征產婦產后出血實施優質護理的臨床效果

（鞍山市第三醫院婦產科，遼寧 鞍山 114031）

妊高征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）是妊娠期高血壓綜合征的簡稱，它是孕產婦特有的一種疾病，通常出現在妊娠20周左右，癥狀表現為血壓水平維持在較高狀態，以及水腫、蛋白尿、胸悶及頭痛等，給母嬰健康造成了不利影響[1-2]。其中，妊高征的發生還會引發血管性疾病，這也是造成產婦死亡的一個重要原因[3]。在妊娠期，產后出血是一種非常嚴重的并發癥，一般表現為胎兒娩出后24 h內產婦出血量超出500 mL，或者剖宮產24 h內產婦出血量在1000 mL以上。有報道顯示，妊高征產婦發生產后出血的概率較大，當二者同時出現時，會大大增加產婦分娩的風險，對其身心也造成不小的痛苦。臨床既往在對妊高征伴產后出血產婦展開護理時，強調按醫囑用藥治療，對產婦的細節照護及人性化護理不夠重視，這給產后出血護理效果造成了不利影響[4]。在此種形勢下，探尋出一種更為科學有效的妊高征伴產后出血護理方法，具有非常重要的意義[5]。本研究以我院86例妊高征伴產后出血產婦為例，就優質護理的應用效果進行探究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年5月至2018年9月來我院接受分娩并出現產后出血的妊高征產婦中的86例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組43例產婦。對照組產婦年齡在21～38歲，平均（32.46±3.05）歲，其中經產婦13例，初產婦30例，產婦孕周在36～42周，平均（39.58±0.62）周；觀察組產婦年齡在20～39歲，平均（32.18±3.02）歲，其中經產婦12例，初產婦31例，孕周為37～42周，平均（39.63±0.65）周。所有產婦均符合《婦產科學》中有關妊高征的診斷標準，并出現了產后出血的情況，本研究中將存在嚴重臟器疾病、凝血功能異常、認知與溝通障礙以及其他妊娠合并癥等患者排除。本研究經醫學倫理會批準后開展，所有產婦均自愿簽署知情同意書。兩組產婦的一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 在臨床護理中，對照組采取密切監測產婦的血壓、心率、體溫及血氧濃度等常規產后出血護理方式，對產婦生命體征變化加以監測，發現異常的第一時間向主治醫師報告，同時做好協助處理工作。此外，嚴格按醫囑向產婦應用止血藥，并加強對其保暖護理。對于觀察組產婦，則在此基礎上展開優質護理，具體措施如下。①出血優質護理：首先，當胎兒被產婦娩出后，需對新生兒進行及時清理，抱到產婦身邊，以此來維持產婦心態，確保其情緒穩定，并就母乳喂養做出指導，對催產素形成刺激，增大宮縮力度。其次，嚴格監測產婦產后出血情況，從顏色、量、形狀等來對產婦血液進行觀察，并采取有效措施，積極預防相關并發癥（包括體循環衰竭、水電解質紊亂）的發生。其三，對產婦的宮縮情況進行實時檢查，在發現宮縮乏力的第一時間依照醫囑合理用藥，如欣母沛等，促進產婦宮縮能力的增強，合理控制出血情況。此外，護理人員還可加強子宮按摩，在增強宮縮的同時，促使宮腔內凝結血塊盡快排出體外；而對于因產道損傷而發生產后出血的產婦，則對其展開縫合治療。需要注意的是，對妊高征等高危分娩的產婦，需要做好急救設備與物品準備，及時應對各種緊急情況，為產后出血爭取更多的時間。②心理優質護理：在發生產后出血后，妊高征產婦不可避免會出現較大的心理波動，表現為害怕、緊張等，會加重血象，給臨床治療工作帶來不小的難度。針對此種情況，護理人員應在產婦分娩后，應將新生兒的情況及時告知她們，及時掌握產婦的心理狀況，適時給予有針對性的心理疏導與安慰，給予產婦鼓勵和支持，讓她們安心休息，注意保持心態平和，保持身心處于放松狀態，切不可過度緊張或者恐懼，否則會導致出血情況加重。③基礎優質護理：a.限制探視人數。護理人員在產后24 h以內，需嚴格限制探視產婦的人數，確保病房環境的安全與舒適。b.為產婦創設良好的休息環境。對病房做出遮光處理，如裝上窗簾或床簾等，并對室內溫度與濕度進行合理控制，并保證病房內空氣、地面及物表的整潔，確保空氣的清新。在開展治療或護理等操作時，應當控制好動作幅度，不可動作過大以免影響產婦休息，減少不必要的造影。c.家庭支持。護理人員可與家屬開展密切溝通，促進家庭支持體系的建立，就基礎護理方法為家屬作出指導，以更好地關心和安撫產婦。d.飲食護理。護理過程中需就飲食做出指導，確保家屬及產婦掌握正確的飲食方法，先采取流質飲食，逐漸向普食過渡，保持清淡口味，易于產婦消化。飲食中需包含一定維生素與蛋白質，滿足產婦的營養需求。指導產婦多喝溫水，防范過多失血造成脫水問題。

1.3 觀察指標 對兩組產婦護理前后的血壓水平（包括收縮壓、舒張壓），產后24 h出血量，新生兒Apgar評分，以及護理后的生活質量、護理滿意度等指標進行觀察，并加以準確記錄。其中，①以SF-36（健康調查簡易量表）評價生活質量，該量表共包括軀體功能、心理健康、情感角色等指標，各維度總分為100分，分數越高，則表明產婦生活質量越好。②護理滿意度則采用我院自制問卷表進行調查，讓產婦自行填寫，總分為100分，得分在90分以上為非常滿意，70～90分為比較滿意，低于70分則為不滿意。

1.4 統計學分析 本次研究中應用統計學軟件SPSS21.0開展統計分析，計量數據以（±s）表示，計數資料以[n（%）]表示，分別行t、χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩相關情況比較 以護理后的收縮壓、舒張壓，以及產后24 h出血量為指標，通過統計對比發現觀察組產婦各項指標明顯低于對照組，觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，數據差異明顯，P＜0.05。見表1。

2.2 產婦生活質量比較 以軀體功能、心理健康、情感角色、社會功能為指標，觀察組的生活質量評分明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組分娩相關情況比較（±s）

表1 兩組分娩相關情況比較（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

表2 對比兩組產婦生活質量（分，±s）

表2 對比兩組產婦生活質量（分，±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

2.2 產婦護理滿意度比較 觀察組43例產婦中，有28例對護理非常滿意，13例對護理比較滿意，2例對護理不滿意，觀察組的護理滿意度為95.35%（41/43）；對照組43例產婦中，有20例對護理非常滿意，14例對護理比較滿意，9例對護理不滿意，對照組產婦的護理滿意度為79.07%（34/43），兩組相比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

就臨床醫學狀況來看，妊高征較為常見，隨著孕期的增加，產婦會出現全身小動脈痙攣，此種狀態會引起高血壓、水腫以及蛋白尿等癥狀的出現，情況嚴重時，還會出現抽搐、昏迷的情況，甚至還會引起死亡[6-7]。此外，妊高征也會將產婦的分娩安全系數大大降低，引起不良風險事件的發生，產后出血就是典型癥狀之一，極易危害到母嬰的健康。若在臨床護理過程中并未合理控制血壓，極易導致產婦出現負面情緒，進而加大產后出血的概率，這也是對妊娠結局與產后恢復產生影響的關鍵因素，因此必須要高度重視產后出血的護理。

孕高征產婦產后出血對母嬰的健康會造成較大影響。如果沒有對血壓進行合理控制，會出現負面情緒，產后出血的概率增高，影響妊娠結局與產后恢復情況。因此，需要對該病加以重視[8]。

在以往的產后出血護理中，強調按醫囑用藥及對癥護理，對產婦身心細節化及系統化支持不夠重視，這樣一來，就無法確保妊高征伴產后出血產婦的就醫質量[9-10]。優質護理作為一種現代化的護理模式，也是對傳統護理的補充與完善，其主要以患者病情、生理及心理等狀況為依據，在遵循以人為本理念的基礎上，給予患者全方位的、系統化的護理服務[11]。其中，出血優質護理可有效分析產后出血的原因，然后對產婦展開相應的治療及處理，進一步降低產后出血量，防止病情加重；心理優質護理可使產婦了解分娩及疾病相關知識，緩解其負面心理，維持血壓的穩定；通過加強基礎護理，可為患者創設溫馨舒適的休息環境，號召家屬參與到護理工作中來，進而為產婦的心理狀態與飲食結構提供可靠保障[12-19]。在本研究中，觀察組產婦的血壓改善情況、產后24 h出血量、生活質量評分、護理滿意度，以及新生兒Apgar評分，與對照組相比均處于優勢（P＜0.05），這就充分表明妊高征產婦產后出血方面優質護理具有一定應用優勢。

綜上所述，對妊高征產婦產后出血實施護理的過程中可應用優質護理措施，確保產婦產后出血癥狀得到明顯改善，保持產婦血壓穩定，產婦的生活質量也得以提升，對于護理的滿意度更高，因此優質護理在臨床中具有良好的推廣應用價值。