小切口手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)在闌尾炎患者中的療效及對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響比較

（沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

闌尾位于回腸與盲腸的交界處，是腸道的一個(gè)部位，該部位在細(xì)菌感染和闌尾腔梗阻的影響下，容易引起炎性反應(yīng)，形成闌尾炎[1]。該疾病常見(jiàn)于20～30歲的青壯年人群，且男性患病率高于女性，患者常表現(xiàn)出腹痛、嘔吐等癥狀，如果不進(jìn)行及時(shí)治療，甚至可能引起腹膜炎、闌尾穿孔等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成巨大威脅[2]。開(kāi)腹手術(shù)是以往臨床上治療闌尾炎的常用手段，患者經(jīng)過(guò)治療后，其腹痛、嘔吐等癥狀可得到一定程度的改善，但該手術(shù)存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、失血量多等缺陷，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度緩慢，且容易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)。小切口手術(shù)因創(chuàng)口小，因此避免了術(shù)中失血量過(guò)多的缺陷，有利于患者及早康復(fù)，防止機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)[3]。本文在以往研究的基礎(chǔ)上，對(duì)2016年1月至2019年3月在我院進(jìn)行闌尾炎治療的80例患者進(jìn)行回顧分析，觀察其接受不同手術(shù)治療后的效果，探討對(duì)闌尾炎患者實(shí)施小切口手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集于2016年1月至2019年3月在本院接受治療的80例闌尾炎患者資料，展開(kāi)回顧性分析；將其根據(jù)治療方式差異進(jìn)行分組，分為觀察組、對(duì)照組。觀察組患者共40例，男女比例為23∶17；年齡21～31歲，平均年齡為（25.42±1.55）歲；其中，有9例化膿性闌尾炎、11例穿孔性闌尾炎、10例單純性闌尾炎、10例壞疽性闌尾炎。對(duì)照組患者共40例，男女比例為22∶18；年齡20～30歲，平均年齡為（26.11±1.64）歲；其中，有15例化膿性闌尾炎、7例穿孔性闌尾炎、13例單純性闌尾炎、5例壞疽性闌尾炎。兩組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析后，顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。將適合進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)和小切口手術(shù)、自愿參與的闌尾炎患者納入研究；將資料不齊、近期接受腹部手術(shù)治療的患者排除在研究范圍外。

1.2 方法 對(duì)照組患者通過(guò)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)將闌尾切除，方法如下：首先，指導(dǎo)患者仰臥于手術(shù)床上，對(duì)患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，待麻醉藥物起效后，于患者的臍部與右側(cè)髂前上棘之間的麥?zhǔn)宵c(diǎn)切開(kāi)手術(shù)創(chuàng)口，切口盡量不超過(guò)8 cm，將滲液擦洗干凈，找到闌尾部位。然后，對(duì)闌尾系膜與闌尾動(dòng)脈實(shí)施分離操作，分離后進(jìn)行闌尾切除。最后，用生理鹽水對(duì)闌尾末端進(jìn)行清理，檢查患者腹腔內(nèi)有無(wú)滲血、異物等狀況，確認(rèn)無(wú)誤后對(duì)腹部創(chuàng)口進(jìn)行縫合。醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格按照無(wú)菌流程進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)后實(shí)施抗感染處理，對(duì)患者的恢復(fù)狀況進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪。

對(duì)觀察組患者實(shí)施小切口手術(shù)，方法如下：首先，提醒患者平臥于手術(shù)床上，選擇蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的方式對(duì)患者實(shí)施麻醉，待患者麻醉后，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)處切開(kāi)長(zhǎng)度為1.5～3.0 cm的手術(shù)創(chuàng)口。然后，切開(kāi)皮膚皮下組織，并使用電刀進(jìn)行止血，找到腹外斜肌腱膜后將其切開(kāi)，對(duì)腹內(nèi)斜肌、腹橫肌實(shí)施遲鈍型分離，顯露腹膜后用剪刀剪開(kāi)。接著，在切口處置置入保護(hù)套，仔細(xì)辨別小腸和大網(wǎng)膜，將其移向一旁，順著腸壁上的結(jié)腸帶確定闌尾根部，用闌尾鉗夾出闌尾，分離、結(jié)扎闌尾系膜和血管，從根部切除闌尾后采用“8”字法實(shí)施包埋殘端。最后，將手術(shù)血跡擦凈，采用甲硝唑注射液對(duì)切口進(jìn)行沖洗，確認(rèn)腹腔無(wú)異物、滲血等狀況后，更換手套和醫(yī)療器械，開(kāi)始逐層縫合切口，在進(jìn)行腹部皮膚皮內(nèi)縫合時(shí)，選用可吸收的縫合線。拉緊縫合線兩端，確保兩邊皮膚對(duì)齊，再用創(chuàng)可貼固定切口。術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，記錄其恢復(fù)狀況。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)觀察組與對(duì)照組的術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄。

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，若體征恢復(fù)正常水平，臨床癥狀完全消失，則計(jì)為顯效；若患者癥狀有所改善，體征較為穩(wěn)定，為有效；若患者體征變化波動(dòng)大、癥狀顯著，為無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

對(duì)兩組患者的C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，分別在闌尾切除術(shù)前和術(shù)后第3天清晨，于患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血液，通過(guò)免疫比濁法檢測(cè)CRP水平，通過(guò)固相免疫色譜法檢測(cè)PCT水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中涉及的數(shù)據(jù)，均使用SPSS 21.0軟件錄入、處理，文中計(jì)量資料如術(shù)中出血量以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料如總有效率則以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)狀況比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者的術(shù)中失血量較少，手術(shù)、恢復(fù)排氣、住院的時(shí)間較短，對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的治療有效率比較 治療后，觀察組患者的臨床總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的CRP水平和PCT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的CRP水平和PCT水平均低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)狀況比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)狀況比較（±s）

表2 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

表3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05。

3 討論

病情發(fā)生突然、發(fā)展迅速、病癥嚴(yán)重是闌尾炎的特點(diǎn)，該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌體乏力、不思進(jìn)食、發(fā)熱等癥狀，患者須及時(shí)接受治療，防止出現(xiàn)腹膜炎、闌尾穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。

開(kāi)腹手術(shù)為當(dāng)前臨床治療闌尾炎的主要手段，雖然該手術(shù)對(duì)患者的治療效果較好，但卻具有創(chuàng)傷大、患者術(shù)后并發(fā)癥較多等特點(diǎn)，使得患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程有所延長(zhǎng)；同時(shí)，手術(shù)所需切口較大，增加了術(shù)后傷口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且容易影響胃腸功能，可引發(fā)腹痛、腸梗阻等病癥，加大患者的痛苦[5-7]。有研究表明[8]，在對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療的過(guò)程中，需要擦拭腹腔，易造成切口感染，不僅增加了換藥時(shí)間，加重患者的生理痛苦，還會(huì)在患者腹部留下較大的瘢痕，影響美觀。本次研究中，對(duì)照組患者的術(shù)中失血量多于觀察組，手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組（P＜0.05），其結(jié)果與上述理論相符。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于闌尾切除中，雖然該療法所取得的效果最理想，但其所需費(fèi)用較高，部分患者因經(jīng)濟(jì)因素?zé)o法通過(guò)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，因此，同屬于微創(chuàng)技術(shù)的小切口手術(shù)成為了部分患者的最佳選擇[9]。小切口手術(shù)僅需要在患者腹部切開(kāi)1.5～3.0 cm的創(chuàng)口，在保證手術(shù)器械和食指能夠順利通過(guò)，且不影響取出闌尾的前提下，就能開(kāi)展手術(shù)[10-11]。該手術(shù)方法由于切口小，不僅有效減小對(duì)腹壁血管和腹壁神經(jīng)的損傷，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，還能夠減輕對(duì)患者腹腔內(nèi)其他臟器的損傷，使腸梗阻、腹腔粘連的發(fā)生率降低。相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，小切口手術(shù)所需時(shí)間短，減少了腹腔內(nèi)臟器在空氣中的顯露時(shí)間，有效避免切口感染、促進(jìn)康復(fù)[12-14]。由于手術(shù)切口小、術(shù)中失血量少，患者可及早下床開(kāi)展鍛煉活動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力，使胃腸蠕動(dòng)，有利于恢復(fù)排氣功能和早期進(jìn)食，促進(jìn)身體及早康復(fù)，縮減住院時(shí)間[15]。另外，進(jìn)行皮內(nèi)縫合選用可吸收的縫合線縫合，術(shù)后無(wú)須拆線，避免患者忍受拆線所帶來(lái)的痛苦，且瘢痕不明顯，滿足患者心理需求，在加快切口恢復(fù)的同時(shí)，也縮減了患者的住院時(shí)間。機(jī)體在受到損傷時(shí)，會(huì)自行產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)以保護(hù)機(jī)體功能，因此，不論患者選擇開(kāi)腹手術(shù)還是小切口手術(shù)，術(shù)后機(jī)體均會(huì)產(chǎn)生炎性應(yīng)激反應(yīng)。本次研究中，觀察組與對(duì)照組術(shù)后的CRP、PCT水平均明顯升高（P＜0.05），該結(jié)果表明手術(shù)本身會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激。適度的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)于機(jī)體具有保護(hù)作用，而如果炎性反應(yīng)過(guò)度，則會(huì)影響免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致切口的感染風(fēng)險(xiǎn)增加。開(kāi)腹手術(shù)切口較大，因此炎性反應(yīng)更加嚴(yán)重，而小切口手術(shù)的切口小，能夠避免腹腔內(nèi)臟長(zhǎng)時(shí)間顯露于空氣中，有利于保持腹腔內(nèi)部環(huán)境的濕潤(rùn)性，且在術(shù)中能夠減少與其他臟器的直接接觸，可極大減少術(shù)后炎性應(yīng)激反應(yīng)程度，確保手術(shù)安全性。最后，在本次研究中，觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明小切口手術(shù)比開(kāi)腹手術(shù)療效更為顯著。針對(duì)腹腔鏡下是否會(huì)影響手術(shù)療效的問(wèn)題，一直是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)，但經(jīng)本次研究可以證明，腹腔鏡下手術(shù)雖然操作口較小，但視野并不會(huì)受限，能夠?yàn)榕R床操作提供良好的條件，故而能夠取得較好的治療效果。

綜上所述，相比于開(kāi)腹手術(shù)，小切口手術(shù)更有利于患者加快病情恢復(fù)，且有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，值得推廣。