精細化護理在周圍型肺癌PICC置管中的臨床應用價值

（沈陽市第五人民醫院急癥科，遼寧 沈陽 110100）

肺癌屬于呼吸科最多見的惡性腫瘤，被認為是惡性腫瘤中導致患者死亡最常見的原因[1]。患者在發病早期無特異性臨床癥狀，多數患者在確診時已處于中晚期，且組織分化程度較低，惡性程度高，失去了最佳的手術治療機會，此時化療成為治療的主要方法[2]。長期化療由于藥物刺激性大、化療周期長等因素，經外周靜脈血管給藥易出現藥物外滲、局部硬腫、靜脈炎以及軟組織壞死等并發癥[3]。針對長期化療的肺癌患者，實施經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripheral inserted center catheter，PICC）成為化療藥物輸注的主要給藥途徑[4]。但PICC在置管過程以及留置過程如護理不當，易出現諸多并發癥，如導管打折、導管堵塞、脫管、導管相關性感染等，增加臨床治療難度，導致患者治療依從性降低，對患者治療效果及生活質量均造成負面的影響[5]。本研究主要探討精細化護理在周圍型肺癌PICC置管中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年3月本院收治的周圍型肺癌實施化療行經外周靜脈置入中心靜脈導管術患者80例，所有患者在治療前均以病理學組織活檢為確診標準，并結合影像學檢查結果提示為周圍型肺癌。入組前簽署入組同意書，同時申報醫院倫理委員會批準。納入標準：年齡50～70歲，卡氏功能狀態量表（Karnofsky Performance Status，KPS）＞70分，預計存活治療＞6個月。排除標準：嚴重感染者；免疫系統功能障礙者；內分泌系統功能障礙者；嚴重心、肺、肝、腎功能不全者；心理疾病者；血管硬化者；對對比劑過敏者。按照隨機數字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組男、女患者比例為29∶11；最小年齡為50歲，最大年齡為70歲，平均（65.3±1.7）歲；最短病程為2個月，最長病程為12個月，平均（5.1±0.4）個月。對照組男、女患者比例為30∶10；最小年齡為50歲，最大年齡為70歲，平均（65.4±1.8）歲；最短病程為2個月，最長病程為12個月，平均（5.0±0.3）個月。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法 所有患者均行PICC置管。對照組實施常規護理，主要是在化療前，選擇合理的化療方案，觀察其外周血管情況，一般選擇右側貴要靜脈及其分支穿刺，在穿刺成功后立刻行X線透視確認并調整導管位置，以導管末端達到上腔靜脈中下1/3為穿刺成功標準，確認穿刺成功后妥善固定，在留置導管期間加強對患者的健康宣教，盡量減少穿刺部位肢體用力，上臂屈伸等動作。觀察組實施精細化護理。①轉變傳統理念，促使護理人員主動進行臨床護理，轉變以往的被動工作態度，并積極開展創新服務，做好“精細化”護理意識轉變，提高服務質量。②加強術前宣教，尤其針對首次置管者，加強患者心理護理，緩解其負面情緒，提高置管配合度，通過詳細向患者及其家屬介紹置管的注意事項、導管種類、置管必要性及優點等，提高其治療依從性，并以PPT或視頻等形式簡單描述置管過程，告知配合及注意事項，盡量做到一次穿刺成功。③選擇合適的穿刺靜脈，一般以右側貴要靜脈為首選，并告知留置導管期間的護理方法，避免發生導管堵塞、脫落、感染以及靜脈炎等，針對可能出現的并發癥，做好預防性護理，盡量避免血栓形成。④在留置導管期間，加強功能鍛煉，指導患者以握球鍛煉為主，加強手臂肌肉張力，握球力量要循序漸進，根據患者體力情況分階段完成鍛煉，但要避免穿刺部位手臂的屈曲活動。⑤建立患者與醫務人員的微信信息交流平臺，及時為患者及其家屬答疑解惑，提高其治療效果。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前后的生活質量，采用Barthel指數量表（Barthel Index，BI）進行評估，總計10項，總分0～100分，得分越高表示患者的生活質量越理想，單個評分獲得均由3名具有高級職稱以上醫師分開進行，并取其平均值為標準。統計兩組導管穿刺相關并發癥，如局部血腫、損傷伴行動脈、損傷伴行神經及血管破裂出血等，以及兩組導管留置相關并發癥，如導管打折、脫管、導管移位及導管堵塞等。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。BI評分等計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；導管相關并發癥等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組BI評分比較 干預后，觀察組BI評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后BI評分比較（分，±s）

表1 兩組干預前后BI評分比較（分，±s）

2.2 兩組導管穿刺相關并發癥發生情況比較 觀察組發生局部血腫、損傷伴行動脈、損傷伴行神經及血管破裂出血的總比例顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組導管留置相關并發癥發生情況比較 觀察組發生導管打折、脫管、導管移位及導管堵塞的總比例顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組導管穿刺相關并發癥發生情況比較[n（%）]

表3 兩組導管留置相關并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

肺癌為當今社會發病率最高的惡性腫瘤，被認為是導致我國人群死亡最常見的惡性腫瘤[6]。根據其病理類型可分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌，按照病灶部位與肺門的關系可分為中央型肺癌與周圍型肺癌[7]。對于周圍型肺癌，一般發現較晚，臨床治療以化療為主，可供選擇的藥物包括鉑類、紫杉醇等，均具有一定的血管刺激性[8]。以往對于化療藥物的給藥方式主要有外周靜脈以及中心靜脈導管給藥，前者對血管的刺激性大，不良反應多，后者創傷大，風險高，存在血栓形成的風險[9]。隨著PICC技術在臨床的應用，其具有操作簡便、安全性高等優點而被臨床認可，在腫瘤化療患者中得到廣泛推廣，但隨之而來的導管相關并發癥在臨床呈增長趨勢[10]。長時間留置PICC導管亦會導致嚴重并發癥的發生，影響治療效果及生活質量，故輔以有效的護理干預十分重要[11]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組BI評分顯著高于干預前及干預后的對照組（P＜0.05），證明針對肺癌PICC置管患者實施觀察組的精細化護理能顯著提高患者生活質量。另外，觀察組發生局部血腫、損傷伴行動脈、損傷伴行神經及血管破裂出血的總比例顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組發生導管打折、脫管、導管移位及導管堵塞的總比例顯著低于對照組（P＜0.05），證明針對肺癌PICC置管患者實施精細化護理干預能有效的減少導管穿刺及留置期間的相關并發癥。

精細化護理干預在醫學理論的基礎上，加強護理主動服務意識，充分體現以患者為中心[12]，患者的生理、心理需求在實施護理干預過程中給予重點關注[13]，做到“精”、“細”融會貫通，將其體現在護理工作的各個環節[14]，確保治療效果，提升患者及其家屬的護理滿意度[15]。精細化護理有助于護理人員結合護理經驗給予患者最有效的護理干預，可有效提高護理人員對精細化護理理念的理解與掌握[16]，在確保護理干預措施依從性的前提下，及時發現并處理相關并發癥[17]。同時，護理人員充分利用微信等網絡交流平臺，采取圖片、語言等更為直觀的形式，可增進患者及其家屬的交流，提高健康教育效果，確保患者得到連續性、規范性、專業性的健康教育指導，能進一步提升患者的生活質量[18-30]。

綜上所述，針對肺癌PICC置管者實施精細化護理對提高患者的生活質量、減少導管相關并發癥有積極的意義。