針刺聯合早期功能鍛煉對橈骨遠端骨折術后關節功能康復的干預作用研究
——附57例臨床資料

王 旭 胡元水

（1.長江航運總醫院疼痛科，湖北武漢430010；2.鄂州市中心醫院康復科，湖北鄂州436000）

橈骨遠端骨折是常見的骨折類型，約占所有骨折的10%，多由外傷所致，常伴有橈腕關節及下尺橈關節損傷[1]。早期功能鍛煉是促進患者術后腕關節功能恢復的重要措施，但單純物理治療起效慢，且關節功能障礙發生率高。有研究表明，給予骨折患者針刺治療，可舒筋通絡、止痛活血，改善關節功能[2]。亦有研究表明，在早期功能訓練基礎上聯合針刺治療，可促進局部血液循環，起到消腫、鎮痛的作用，促進骨折愈合，降低并發癥發生率[3]。本研究我們在早期功能鍛煉基礎上加用針刺干預橈骨遠端骨折術后患者57例，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年12月兩院骨科收治的單側橈骨遠端骨折，并完成手術的患者114例，采用隨機數字表法分為治療組與對照組，每組57例。2組患者年齡、性別、骨折原因和分型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經鄂州市中心醫院倫理委員會批準（批件號：鄂州中心倫理〔2018〕615號）。

1.2 診斷標準 根據《橈骨遠端骨折的AAOS治療指南》[4]中橈骨遠端骨折診斷標準，并經X線檢查確診為橈骨遠端骨折。根據骨折AO分型可分為A型（關節外骨折）、B型（部分關節內骨折）、C型（完全關節內骨折）。

1.3 納入標準 符合橈骨遠端骨折西醫診斷標準，并行橈骨遠端骨折手術治療，且術中使用2塊鋼板固定；年齡≤70歲，男女不限；愿意接受本研究的治療方法，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 嚴重心、肝、腎功能異常者；陳舊性骨折患者；患惡性腫瘤者；患嚴重骨代謝障礙性疾病者；凝血功能異常者；其他骨性疾病造成橈骨遠端骨折者；患嚴重認知功能障礙及精神疾病者。

表1 治療組與對照組一般資料比較

2 治療方法

2.1 對照組 于術后第1天開始予早期功能鍛煉。早期功能鍛煉：術后第1周持續冰敷和抬高患肢，使用靜脈泵幫助消腫，并指導患者進行指間關節、掌指關節的主動活動及腕關節背屈伸活動；術后第2周應用治療儀幫助患者進行指間關節、掌指關節和腕關節的活動訓練；術后第3～12周應用超短波治療儀軟化僵硬組織，并指導患者進行尺屈活動、主動橈屈活動等。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎上加用針刺治療。具體操作：患者取仰臥位，針刺部位進行常規消毒，選取1.5寸華佗牌無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，規格：0.30 mm×50 mm）針刺患側大陵、內關、外關、手三里、足三里等穴位。大陵、內關、外關、手三里等穴針刺手法以泄為主，捻轉角度大，用力重，頻率快；足三里穴針刺手法以補為主，捻轉角度小，用力輕，頻率慢。以患者感受到較強的酸脹腫麻感為度，留針時間10～20 min/次。于術后第1天開始，1次/d，治療7 d后休息7 d。

2組療程均為12周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察并比較2組患者術后第1天及術后第12周腕部腫脹程度、腕關節功能、橈骨指標及日常生活能力評分變化情況，并評估臨床療效，記錄并發癥發生情況。

3.1.1 腕部腫脹程度 參照《手外科手術學》[5]評價2組患者腕部腫脹程度。0度：無腫脹；Ⅰ度：輕度腫脹，皮紋存在；Ⅱ度：中度腫脹，皮膚張力增加，皮紋消失，但無水泡；Ⅲ度：重度腫脹，患肢有不適感，可見張力性水泡。

3.1.2 腕關節功能 采用Cooney腕關節評分法[6]評價2組患者腕關節功能。包括疼痛、功能狀態、活動范圍、手活動范圍（包括旋轉角度及掌屈、背伸角度）、握力，各項分值為0～25分，總分范圍為0～125分，總分越高代表腕關節功能越好。

3.1.3 橈骨指標 應用X線測定2組患者掌傾角、尺偏角、橈骨高度（橈骨莖突與尺骨莖突之差）。

3.1.4 日常生活能力 采用Barthel指數評價2組患者日常生活能力[7]。包括進食、控制大小便、如廁、床椅轉移等10項，總分范圍為0～100分，總分越高代表日常生活能力越強。

3.1.5 并發癥發生情況 觀察2組患者治療期間橈骨遠端肌肉萎縮，腕及遠端橈尺關節粘連、關節僵硬及關節功能障礙等并發癥發生情況。

3.2 療效判定標準 參考《臨床骨傷科學》[8]制定療效判定標準。橈骨背側傾斜≤1°記0分，＞1°、≤10°記1分，＞10°、≤14°記2分，＞14°記3分；尺側傾斜減少≤4°記0分，＞4°、≤9°記1分，＞9°、≤14°記2分，＞14°記3分；橈骨軸向縮短≤3°記0分，＞3°、≤6°記1分，＞6°、≤11°記2分，＞11°記3分?？偡?分為治愈，＞0、＜4分為好轉，≥4分為未愈。

3.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行分析。計數資料以例表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用（-x± s）表示，符合正態分布組間比較采用成組t 檢驗，組內比較采用配對 t 檢驗；等級資料組間比較采用 Z 檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 干預結果

3.4.1 2組患者術后各時期腕部腫脹程度比較 見表2。

3.4.2 2組患者術后各時期腕關節功能評分比較 見表3。

3.4.3 2組患者術后各時期橈骨指標比較 見表4。

3.4.4 2組患者術后各時期日常生活能力評分比較 治療組與對照組術后第1天日常生活能力評分分別為（51.94±6.15）分、（52.82±6.29）分，術后第12周分別為（85.97±6.13）分、（84.06±6.08）分，均明顯高于本組治療前（P＜0.05）。2組患者術后各時期組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。

表2 治療組與對照組術后各時期腕部腫脹程度比較 單位：例

表3 治療組與對照組術后各時期腕關節功能評分比較 單位：分

表4 治療組與對照組術后各時期橈骨指標比較

3.4.5 2組患者臨床療效比較 見表5。

表5 治療組與對照組臨床療效比較 單位：例

3.5 2組患者并發癥發生情況比較 見表6。

表6 治療組與對照組并發癥發生情況比較 單位：例

4 討論

橈骨遠端骨折術后患者腕關節長期制動、術后疼痛腫脹等原因致使血液循環不暢，相關肌肉攣縮粘連失去彈性，進而引起關節僵硬、關節功能障礙等并發癥的發生，并且橈骨遠端骨折患者多伴有橈骨短縮引起腕關節傳導力及關節接觸面積改變，導致關節功能部分喪失，手腕部活動受限，最終影響日常生活質量及生活能力[9-10]。目前西醫治療橈骨遠端骨折在于恢復正常的解剖結構，通過手術治療起到改善關節功能的作用，但術后常引起疼痛、腫脹，掌傾角、尺偏角的改變使得患者骨高度丟失，影響關節功能恢復[11]。

橈骨遠端骨折術后關節功能障礙可歸屬于中醫學“筋傷”“痹癥”等范疇，骨折后局部筋脈損傷致血溢瘀阻，瘀血無法生新，血行不暢，瘀堵腫痛[12]，治以活血通經、祛瘀止痛。樊繼康等[13]研究發現，針刺腧穴可促進患肢經氣運行，以溫通經絡、補益氣血、散瘀消腫，從而加速骨折愈合，促進解剖結構的恢復。本研究選取大陵、內關、外關、手三里、足三里等穴位進行針刺，大陵、內關、外關、手三里等穴位以泄為主，足三里以補為主，補泄結合起到溫經通絡、補益氣血、消瘀止痛消腫的作用。大陵、內關屬手厥陰心包經腧穴，可舒暢經筋、通經活絡；外關屬手少陽三焦經腧穴，可聯絡氣血、補陽益氣；手三里屬手陽明大腸經腧穴，可疏經通絡、消腫止痛、清腸利腑。人體的毛細血管多數呈不規則狀，但穴位點附近的毛細血管呈規則的并行線狀，針灸刺激穴位可產生內啡肽等物質，起到止痛作用[13]。橈骨遠端骨折患者多存在肌肉運動、感覺障礙及疼痛等癥狀，針刺大陵、內關、外關、手三里、足三里等穴位，可促進感傳性植物神經功能恢復，并激發機體固有的調節功能，促進新陳代謝，調整失調、紊亂的生理生化過程，從而緩解機體炎癥反應，減輕腫脹程度，促進關節功能恢復[14]。

掌傾角、尺偏角、橈骨高度是反映橈骨解剖結構的指標，橈骨高度的丟失可導致部分關節功能喪失[15]。Cooney腕關節評分法及腕部腫脹程度評級可用于評估腕關節功能恢復情況[16]。Barthel指數常用于評價患者日常生活能力。

本研究結果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），且腕部腫脹程度、腕關節功能評分、橈骨高度、Barthel評分改善程度均明顯優于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明針刺聯合早期功能鍛煉可更好地減輕橈骨遠端骨折術后患者腕部腫脹程度，改善關節功能，提高生活能力，降低關節障礙等并發癥發生率。下一步我們將在臨床觀察的基礎上檢測相關實驗室指標以研究針刺加速橈骨遠端骨折術后患者關節功能恢復的確切作用機制。