平刺穴位埋線、直刺穴位埋線與排針平刺治療緊張型頭痛的療效比較

沈彥喜 范剛啟

（1.泰州市中醫院，江蘇泰州225300；2.南京中醫藥大學附屬南京中醫院，南京市中醫院，江蘇南京210022）

緊張型頭痛為常見的原發性頭痛之一，全球患病率為38%，終身患病率為46%，占頭痛患者的70%～80%[1]320。近年來緊張型頭痛發病率呈上升趨勢，其發病機制與顱周肌肉障礙、肌筋膜炎、心理因素、神經介質代謝紊亂、中樞調節機制異常等有關[2]。西醫以止痛藥、肌松藥和抗抑郁藥治療為主，但長期反復服用止痛藥易導致藥物依賴性頭痛。針灸治療緊張型頭痛具有獨特優勢[3]。研究表明，排針平刺法治療緊張型頭痛療效穩定，可重復性強，但留針時間長，導致留針部位疼痛、血腫、出血或針具脫落等風險[4]；穴位埋線法治療緊張型頭痛，通過持續刺激穴位，可避免長時間留針，減少治療次數，具有一定的療效[5]。本研究我們比較了平刺穴位埋線、直刺穴位埋線與排針平刺治療緊張型頭痛患者的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2019年12月泰州市中醫院確診為緊張型頭痛的患者90例，按照就診順序編號采用隨機數字表法分為平刺穴位埋線組、直刺穴位埋線組與排針平刺組，每組30例。平刺穴位埋線組男9例，女21例；平均年齡（42.40±11.60）歲；平均病程（17.72±17.93）個月；伴顱周壓痛17例。直刺穴位埋線組男10例，女20例；平均年齡（40.30±9.99）歲；平均病程（16.00±15.96）個月；伴顱周壓痛18例。排針平刺組男8例，女22例；平均年齡（40.77±11.51）歲；平均病程（16.77±21.18）個月；伴顱周壓痛15例。3組患者性別、年齡、病程、伴顱周壓痛例數等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過泰州市中醫院倫理委員會批準（批件號：2017-005-01）。

1.2 診斷標準 參照《神經病學》[1]321中緊張型頭痛診斷標準。

1.3 納入標準 符合緊張型頭痛診斷標準；頭顱CT/MRI排除顱腦損傷、顱內器質性病變；年齡18～60歲；自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并其他類型的原發性頭痛（偏頭痛、叢集性頭痛、藥物依賴性頭痛等）者；顱內器質性病變引起的頭痛及其他繼發性頭痛患者；精神障礙者，易合并感染及出血、過敏體質者；不能配合記錄頭痛評分者；正在參加其他臨床試驗者。

2 治療方法

2.1 平刺穴位埋線組 具體操作：患者取俯臥位，取穴雙側腦空透風池、腦戶透風府。穴位常規消毒后，使用一次性無菌鑷子取出2 cm長的3號膠原蛋白線（山東博大醫療用品股份有限公司）置入7號埋線針（鎮江高冠醫療器械有限公司）內；左手捏起并固定腦空周圍皮膚，右手持埋線針與頭皮保持15°角快速穿透皮膚，深度大約1～2 mm，緊貼皮下緩慢向風池方向進針約3～4 cm；固定針芯，緩慢退出空芯針體，將蛋白線埋于皮下，出針后干棉球按壓止血。為使刺激量涵蓋枕部區域，用同樣的操作方法在腦空穴外旁開1.5 cm處各埋入一根線。腦戶透風府穴埋入一根線。共5根線。療程為1次/2周，治療2次。

2.2 直刺穴位埋線組 具體操作：患者取俯臥位，取雙側風池穴和C3、C4棘突間旁開1.5寸處。雙側風池穴常規消毒后，使用一次性無菌鑷子取出2 cm長的蛋白線置入埋線針內（規格和生產廠家同上），左手輕輕固定在穴位處，右手持埋線針與皮膚垂直，針尖朝向下頜方向，進針約3 cm左右，出現得氣感后，固定針芯，緩慢退出空芯針，將蛋白線埋入穴位內，出針后馬上按壓止血；取C3、C4棘突間旁開1.5寸，右手持埋線針與皮膚垂直，針尖或可朝向脊柱方向，其余操作同上。共4根線。療程為1次/2周，治療2次。

2.3 排針平刺組 具體操作：患者取俯臥位，取穴腦空透風池（雙側）、腦戶透風府、頷厭透懸厘（雙側）、百會透前頂。穴位常規消毒后，選用1寸華佗牌不銹鋼毫針（蘇州衛生醫療器械廠生產）進行針刺。腦空透風池，以腦空為進針點，向下平刺向風池，進針約1寸，然后以腦空-風池為基線，左右兩側間隔基線1 cm再各針刺1根平行于基準線的針灸針，共計3根針，進針點皆與腦空在同一水平線，進針方向均向下，皮下進針深度均約1寸；同樣操作于腦戶透風府、頷厭透懸厘（雙側）、百會透前頂。進針后行小幅度提插捻轉1 min左右，以針下無牽連，即針下虛松感為宜，留針4～6 h。療程為3次/周，治療2周。

頷厭透懸厘時務必保證：針尖只刺入頭皮下層，即淺筋膜層；沿皮下層，淺刺平刺向目標穴，針尖及針身勿刺入顳肌；如針尖或針身深入顳肌（囑患者張閉口或做咀嚼動作，如影響此動作完成，即為針刺入顳肌），應退至頭皮下層，按前2條要求，重新針刺。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分和疼痛持續時間評分 采用VAS評分評價3組患者治療前、首次治療后及入組1個月后的頭痛程度。疼痛持續時間評分：數分鐘到2 h（含2 h）者記1分，2～6 h（含6 h）者 記2分，6～24 h（含24 h）者 記3分，24～72 h（含72 h）者記4分，大于72 h者記5分。

3.1.2 頭痛指數 參考《頭風診斷與療效評定標準》[6]評價3組患者治療前與治療1個月后頭痛程度。頭痛指數為近1個月內每次發作的疼痛程度評分乘以每次疼痛持續時間評分之積相加，例如：某患者1個月內頭痛3次，第1次疼痛程度記4分、持續時間記2分，第2次疼痛程度記3分、持續時間記3分，第3次疼痛程度記5分、持續時間記1分，則頭痛指數=4×2+3×3+5×1=22。

3.1.3 顱周肌肉壓痛程度 參照《頭風診斷與療效評定標準》[6]評價3組患者治療前與入組1個月后顱周肌肉壓痛程度。主訴無疼痛，觸診肌肉無壓痛，記0分；主訴無疼痛，觸診出現肌肉輕度壓痛，記1分；主訴輕度疼痛，觸診出現肌肉明顯壓痛，記2分；就診時有明顯疼痛面容，觸診出現肌肉明顯壓痛，記3分。

3.2 療效判定標準 參考《頭風診斷與療效評定標準》[6]擬定療效判定標準。療效指數=[（治療前頭痛指數-治療后頭痛指數）/治療前頭痛指數]×100%。痊愈：療程結束1個月內無頭痛發作，伴隨癥狀全部消失，療效指數≥90%；顯效：頭痛次數、程度以及頭痛持續時間明顯減少，療效指數≥50%，＜90%；有效：頭痛次數、程度以及頭痛持續時間減少，療效指數≥20%，＜50%；無效：頭痛次數、程度以及頭痛持續時間無明顯變化，療效指數＜20%。愈顯率（%）=痊愈率+顯效率。

3.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計分析軟件分析數據。計數資料中構成比比較采用卡方檢驗。計量資料采用（）表示，符合正態分布時，組內采用配對樣本 t 檢驗，組間采用完全隨機設計資料的方差分析；不符合正態分布，組內采用相關樣本非參數檢驗，組間采用多個獨立樣本的非參數檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 3組患者治療前后各時間點疼痛VAS評分比較 見表1。

3.4.2 3組患者治療前與入組1個月后頭痛指數比較 見表2。

表1 3組患者治療前后各時間點疼痛VAS評分比較（） 單位：分

表1 3組患者治療前后各時間點疼痛VAS評分比較（） 單位：分

注： 與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01 ；與平刺穴位埋線組和直刺穴位埋線組同時期比較，△P＜0.05。

組別 例數 治療前 首次治療后 入組1個月后平刺穴位埋線組 30 5.43±1.08 3.87±1.11* 2.33±1.47**直刺穴位埋線組 30 5.60±0.99 3.98±1.30* 2.43±1.69**排針平刺組 30 5.47±1.13 3.20±1.28*△ 2.55±1.66**

表2 3組患者治療前與入組1個月后頭痛指數比較（）

表2 3組患者治療前與入組1個月后頭痛指數比較（）

注：與本組治療前比較，**P＜0.01。

組別 例數 治療前 入組1個月后平刺穴位埋線組 30 100.60±41.00 32.37±13.77**直刺穴位埋線組 30 95.17±41.39 33.73±13.75**排針平刺組 30 91.50±42.75 35.77±15.19**

3.4.3 3組患者治療前與入組1個月后顱周肌肉壓痛評分比較 見表3。

表3 3組患者治療前與治療1個月后顱周肌肉壓痛評分比較（） 單位：分

表3 3組患者治療前與治療1個月后顱周肌肉壓痛評分比較（） 單位：分

注： 與本組治療前比較，**P＜0.01；與平刺穴位埋線組和排針平刺組入組1個月后比較，#P＜0.05。

組別 例數 治療前 入組1個月后平刺穴位埋線組 17 1.65±0.61 1.17±0.81**直刺穴位埋線組 18 1.72±0.67 0.56±0.51**#排針平刺組 15 1.67±0.62 0.96±0.78**

3.4.4 3組患者臨床療效比較 見表4

表4 3組患者臨床療效比較 單位：例

4 討論

緊張型頭痛西醫學稱為心因性肌源性頭痛，常表現為頭部緊箍感、壓迫感、沉重感，枕項部存在明顯的激痛點，應激和情緒緊張常加重病情。緊張型頭痛的發病可能與長期工作緊張或焦慮、抑郁等精神因素導致頭、頸部肌肉持續收縮痙攣，相應部位的血管收縮或擴張有關[7]，且頭頸肌肉壓痛評分與焦慮和抑郁具有正相關性[8]。

緊張型頭痛可歸屬于中醫學“頭痛”“頭風”等范疇，頭頸部經絡氣血不通、氣血不榮，腦失所養，發為頭痛。針灸治療緊張型頭痛能夠起到通經絡、調氣血的功效。針刺取穴集中在頭項部，百會、風池、風府等為主穴，所處經脈主要集中在足少陽膽經、督脈[9]。《靈樞·經脈篇》曰：“足少陽膽經起于目外眥，向上到達額角，向后行至耳后，經頸、肩部后下入缺盆”，而緊張型頭痛常表現為圍繞頭頸部緊箍感或壓縮樣疼痛病位正符合膽經循行路線；督脈為陽脈之海，《針灸甲乙經》曰：“腦者為髓之海，其腧上在其蓋，下在風府”；腦空、風池、腦戶、風府屬膽經、督脈循行于頭頸部要穴。透穴刺法以一針作用于多穴而減少了針刺的痛苦，還可利用幾個穴位的協同調節來增強針感，運用于頭痛治療能提高療效[10]。腦空透風池、腦戶透風府可更好地通導膽經、督脈經氣，調神止痛。從解剖學角度，選穴皮下有枕下、枕大、枕小神經，第三枕神經，面神經耳后支等，還有豐富的動靜脈血管網，風池在胸鎖乳突肌和斜方肌上端之間的凹陷中，深部為頭夾肌。研究表明針刺這些神經、血管豐富的腧穴能舒緩顱周肌緊張、調整腦血管內皮彈性從而改善頭部血液循環[11-12]。

前期研究證實，臨床止痛療效與留針時間、針刺強度呈正相關。本研究中排針平刺法與平刺穴位埋線法均“以痛為腧”，能直接作用于疼痛部位，快速有效地進行治療。其中排針平刺法多淺刺、平刺，刺向病灶，久留針，刺激量小，具有即刻止痛優勢[13]。伴有顱周肌肉壓痛的緊張型頭痛患者頸部肌肉緊張，除風池有壓痛外，風池穴以下頸部也有壓痛，為加強刺激，在C3、C4棘突間旁開1.5寸埋入兩根線，有利于緩解頸部組織壓痛，選擇直刺穴位埋線針法，可直達病位，起到舒筋止痛的作用。

本研究結果顯示，直刺穴位埋線法緩解顱周肌肉壓痛方面優于其他2組；排針平刺法即刻止痛方面優于其他2組。穴位埋線集針刺經穴、異性蛋白刺激經穴作用于一身，能夠對腧穴產生持久的刺激，激發經氣、調和氣血，較排針平刺具有更好的遠期療效，且治療次數少，為患者提供了方便，但因刺激量大，年老體弱及疼痛敏感者難以接受。針對頸部有壓痛的緊張型頭痛患者，直刺埋線更有利于緩解頸部壓痛。平刺與直刺穴位埋線治療緊張型頭痛療效相當。下一步擬觀察埋線法治療緊張型頭痛的刺激量與治療時間對療效的影響。