rt-PA靜脈溶栓對急性腦梗死患者血清膽紅素、尿酸水平與早期神經功能改善情況及預后的關系

彭娟 李娟 路強

(1.陜西省商洛療養院內科，陜西 商洛 726000；2.商洛市中心醫院神經內科，陜西 商洛 726000；3.商洛市中醫醫院內科，陜西 商洛 726000)

急性腦梗死(ACI)為臨床常見的急危重癥，中老年人群為高發人群，患者普遍遠期預后較差[1]。臨床防治ACI的基本原則是早發現、早確診、早治療，做到三早可有效提升ACI患者的預后質量。有研究顯示，多種因素可能影響ACI患者靜脈溶栓效果，其中治療前血清膽紅素(SB)、尿酸(UA)水平與患者神經功能改善及預后有一定的關系。本文分析急性腦梗死(ACI)患者注射用阿替普酶(rt-PA)靜脈輸注溶治療前UA、SB與早期神經功能改善及預后相關性，以期為臨床ACI靜脈溶栓患者的預后評估提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年1月至2019年1月收治的80例ACI患者。根據患者治療后神經功能改善情況將其分為神經功能改善良好組(26例)和神經功能改善不良組(54例)。納入標準：年齡37～80歲，性別不限；所有患者均參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]標準確診；發病至就診時間在6 h內，符合靜脈溶栓治療指征并行rt-PA靜脈溶栓治療；患者知情同意。排除標準：既往有顱內出血者，近三個月有顱腦外傷史者；合并嚴重臟器、系統、惡性腫瘤疾病等；妊娠期哺乳期婦女；患者臨床資料收集不完整。

1.2方法 (1)rt-PA靜脈溶栓治療：在患者發病后4.5 h內給予0.9 mg的rt-PA/kg(注意最大劑量不能超過90 mg)，采用靜脈滴注方式進行治療，10%的劑量需要在1 min內采取靜脈推注的方式注入患者體內，其余劑量采用靜脈滴注方式在1 h內注入患者體內。可以根據患者的具體情況適當調整劑量，但最大不能超過90 mg。(2)神經功能改善分組：使用NIHSS量表對所有患者治療前、治療結束后5 d進行神經功能測評，根據治療前、后NIHSS差值，將患者分組，NIHSS差值≥4分為神經功能良好組和NIHSS差值<4分為不良組。(3)預后不良評估：所有患者治療完成后，若在3個月內出現再次出血或死亡為預后不良。

1.3觀察指標及方法 比較兩組治療前后的血清膽紅素、血糖、血脂、尿酸、預后情況；收集兩組患者治療前后的血脂：總甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、尿酸、同型半胱氨酸(Hcy)水平、血糖(糖化血紅蛋白(HbA1c))、肌酐、膽紅素、尿酸。治療前后測評患者的NIHSS評分及治療結束后預后收集，并行組間比較，并采用 Logistic回歸分析ACI患者早期神經功能改善情況以及預后與患者治療前的肌酐、血壓、血脂水平的相關性。

2 結 果

2.1NIHHS改善不同患者血脂、血糖、代謝產物及NIHSS評分水平比較 兩組患者TC、LDL、HDL差異無統計學意義(P>0.05)，神經功能改善兩組患者TG、NIHSS評分均明顯低于神經功能改善不良組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血脂、血糖、代謝產物及NIHSS評分水平比較

2.2比較ACI不同神經功能改善患者血清膽紅素、尿酸水平 神經功能改善良好組患者治療前血清膽紅素、尿酸水平均高于NIHSS改善不良患者(P<0.05)。見表2。

表2 比較ACI不同神經功能改善患者血清膽紅素、尿酸水平

2.3影響ACI患者溶栓后神經功能改善的多因素Logistic回歸分析 結果顯示，ACI患者行溶栓治療前的膽紅素、尿酸、血脂水平與患者治療后神經功能改善呈負相關。見表3。

表3 影響ACI患者溶栓后神經功能改善的多因素Logistic回歸分析

2.4比較ACI不同預后患者治療前血清膽紅素及尿酸水平 預后不良和不良患者的血清膽紅素水平無明顯差異(P>0.05)，預后不良者血清尿酸水平高于預后良好者(P<0.05)。見表4。

表4 ACI不同預后患者治療前血清膽紅素及尿酸水平

2.5影響ACI患者溶栓治療預后的多因素Logistic回歸分析 在對尿酸、血清膽紅素含量與不良預后發生情況進行Logistic回歸分析顯示，尿酸、血清膽紅素與患者不良預后發生無顯著的相關性。

3 討 論

腦梗死是嚴重威脅人類健康的危重疾病，臨床數據顯示目前腦梗死死亡率高于50%。腦梗死治療的關鍵在于盡快通暢堵塞腦血管，降低腦細胞損傷，恢復患者神經功能[4]。rt-PA靜脈溶栓是治療急性腦梗死的有效方法，其經靜脈進入血液中，結合纖維蛋白,促進纖溶酶還原為纖溶酶,使纖維蛋白、溶解血栓發生降解，從而達到恢復局部腦循環的目的。

本文結果發現，膽紅素、尿酸以及NIHSS評分是改善神經功能的影響因素，rt-PA溶栓患者的血清膽紅素和尿酸水平與早期神經功能的改善有關。血清膽紅素和尿酸水平升高可能有利于早期神經功能改善。急性腦梗死患者的腦組織經歷缺血-再灌注的病理生理過程后，再灌注損傷過程會涉及到多種反應過程[5]。尿酸和膽紅素二者均具有較強的抗氧化和應激作用，可在一定程度上緩解急性腦梗死患者的再灌注損傷[6]。上述作用具體表現為：抗脂質過氧化，減少氧化型LDL的產生； 對氧自由基和脂質自由基的強清除作用，保護腦組織免受氧化應激損傷得作用。當腦梗死患者發生氧化應激時，黃嘌呤氧化酶的產生增加,該過程在缺血性腦組織中引起大量的自由基和大量的尿酸,這種現象可能是人體保護自身組織的補償作用[7]。尿酸具有抗氧化和消除自由基的作用,其與外源性自由基清除劑一起使用，可有效緩解氧化所帶來的損傷[8]。因此高膽紅素和高尿酸可能對腦梗死和溶栓患者的神經功能恢復有益[9]。

綜上所述，急性腦梗死患者rt-PA靜脈溶栓治療前血清膽紅素、尿酸對患者早期NIHHS改善有一定的評估價值，但對于患者預后不良的判斷則價值較低。