急診胃潰瘍合并胃穿孔的臨床特點與護理分析

王玉嬌 王莉萍 劉淑紅

(1.銅川市人民醫院南院急診科，陜西 銅川 727031；2.西安醫學院附屬漢江醫院內科，陜西 漢中 727000；3.銅川市人民醫院產科，陜西 銅川 727000)

急性胃穿孔是胃腸潰瘍常見急腹癥,穿孔12 h后可轉變為細菌性腹膜炎,易導致患者休克。本文分析急診胃潰瘍合并胃穿孔的臨床特點，總結急診應急全程護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年2月至2019年1月收治的急診胃潰瘍合并胃穿孔患者80例，依照護理方式分為對照組和觀察組，各40例。觀察組男28例，女12例，年齡30～50歲，平均年齡(39.87±1.32)歲；對照組男27例，女13例，年齡31～49歲，平均年齡(39.77±1.39)歲。納入標準：所有患者均符合《臨床醫學》中急診胃潰瘍合并胃穿孔診斷標準：急性起病；腹部劇烈疼痛；長期服用致潰瘍藥物；上腹部疼痛灼痛或鈍痛，疼痛常伴反酸噯氣；測定基礎泌酸量及最大泌酸量測定；患者大便隱血陽性；X線鋇餐檢查可見龕影及粘膜皺襞集中等影像學表現；腹腔污染不嚴重、潰瘍長期反復發作、穿孔合并幽門瘢痕狹窄或大出血、不能排除癌性潰瘍穿孔、復合性潰瘍穿孔、再次發生穿孔等。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 入院常規治療，對照組給予常規護理；觀察組給予急診應急全程護理，內容(1)入院宣教：術后避免重體力勞動和過度工作學習，術后并發癥知識宣教及其機體健康復查及其自查等；戒煙酒。(2)圍手術期護理配合：術前對患者進行疏導，指導患者進行術前鍛煉，保證患者以積極地心態迎接手術。術中，密切關注患者的心理動態，針對患者手術期間出現的心理理由及時開導、為患者治療營造出舒適和諧的氛圍。術后針對患者極易出現心理理由，護理人員應該根據患者的具體情況給患者康復性治療等舉措。(3)心理護理：全面觀察患者情緒，及時疏導患者緊張、心煩、浮躁、易怒的消極情緒，多于患者交談，和諧護患關系。(4)合理用藥護理：及時手術，避免腹腔內進一步感染是治療胃潰瘍穿孔的主要措施，術后抗生素的及時使用有利于控制感染的加重；對術后患者藥物使用上，要促進患者傷口及早愈合，避免傷口微生物感染對患者造成進一步傷害。術后對肉芽組織增生而導致傷口位置化膿性改變者實施必要的紗布引流。(5)健康教育：對患者進行合理膳食、體育活動、不良生活習慣、藥物治療、心理健康等健康教育。

1.3觀察指標 比較兩組護理滿意度情況：(十分滿意人數+非常滿意人數)/總人數×100.00%；根據醫院自擬的護理糾紛指數評價標準比較兩組護理糾紛指標改善情況；比較兩組預后生活質量評分情況。

2 結 果

2.1兩組護理滿意度情況比較 護理后，對照組患者護理滿意度十分滿意12例，非常滿意15例，不滿意13例，總滿意度67.50%；觀察組患者護理滿意度十分滿意20例，非常滿意20例，不滿意0例，總滿意度100.00%。觀察組護理滿意率明顯高于對照組患者(χ2=24.659，P<0.05)。

2.2兩組護理糾紛指標改善情況 觀察組患者在技術欠佳指數、服務偏差指數、制度缺失指數、溝通不足指數、糾紛發生指數均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理糾紛指標比較

2.3兩組預后生活質量評分比較 觀察組患者社會功能、物質功能、軀體功能、心理功能評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組預后生活質量評分比較

3 討 論

消化性潰瘍為消化內科常見和多發病癥，合并胃穿孔為常見并發癥且為急腹癥。在急診護理體會上，診斷明確后盡快使用哌替啶(度冷丁)50毫克或嗎啡10毫克肌肉注射，以止痛；做好禁食和必要的生命體征監測，做好引流檢驗，尤其以減少胃、十二指腸分泌液，阻止其繼續流入腹腔；矯正水、電解質平衡；必要的抗酸治療抗生素治療和防止腹腔感染治療護理，有緊急手術指征，如大的穿孔、急性彌漫 性腹膜炎、中毒性休克等做好緊急手術處理，必要時進行根治性手術治療和外科手術治療并做好圍手術期治療護理，以最大限度提升治療成果。本文結果顯示，觀察組護理滿意率高于對照組(P<0.05)；觀察組在技術欠佳指數、服務偏差指數、制度缺失指數、溝通不足指數、糾紛發生指數優于對照組(P<0.05)；觀察組在社會功能、物質功能、軀體功能、心理功能分值優于對照組(P<0.05)。分析原因，加強患者圍術期健康宣教、心理干預、合理用藥指導等，使患者充分了解自身病情，盡可能消除對疾病的恐懼和焦慮情緒，提升患者配合醫護人員治療的積極性，醫護患共同努力治療疾病，提升治療效果及患者的滿意度。

綜上所述，急診胃潰瘍合并胃穿孔患者采用急診應急全程護理和科學診療及其輔助治療，具有積極的作用，以提高護理效果。