消旋卡多曲聯合雙歧桿菌四聯活菌及蒙脫石散治療小兒急性腹瀉臨床分析

蘇潔 范讓軍 王海軍

(1.吳起縣人民醫院兒科，陜西 延安 717600；2.安康市漢濱區第一醫院兒科，陜西 安康 725000；3.吳起縣中醫院兒科，陜西 延安 717600)

小兒腹瀉是兒科常見消化道疾病，其發病率僅次于小兒呼吸道感染性疾病。小兒腹瀉發病年齡集中在6個月～3歲的嬰幼兒[1]。目前臨床常規采用對癥治療及止瀉劑蒙脫石散、消化道菌群調節制劑雙歧桿菌四聯活菌治療，大多數患兒經過治療可快速改善腹瀉、腹痛等臨床癥狀，但仍有部分患兒療效欠佳。消旋卡多曲是一種腦啡肽酶抑制劑，近年來在液體失衡患者治療中應用廣泛[2]。本方案在常規急性腹瀉治療基礎上再予以消旋卡多曲治療，獲得較好臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月至2019年7月我院收治的小兒急性腹瀉患兒80例，隨機分為對照組和研究組，各40例。研究組女患兒17例，男患兒23例，年齡0.5～8歲，平均年齡(4.18±1.03)歲，脫水程度：無脫水1例，輕度脫水17例，中度脫水12例，重度脫水10例；對照組女患兒17例，男患兒23例，年齡1～7歲，平均年齡(4.21±1.05)歲，脫水程度：無脫水1例，輕度脫水16例，中度脫水13例，重度脫水10例。納入標準：患兒均符合《兒科學(第8版)》[3]中對小兒急性腹瀉的診斷標準；患兒腹瀉急性發作至就診時間不超過24 h；年齡0～12歲；患兒就診時意識清楚；患兒家長知情同意。排除標準：合并嚴重心血管系統、呼吸系統、神經系統及其它可能影響研究方案中測評指標判斷者；合并其它胃腸道疾病者；對本方案所用藥物有過敏史者；臨床資料收集不完整者；兩組患兒一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均予以常規治療，平衡出入量，對照組予以雙歧桿菌四聯活菌片(杭州龍達新科生物制藥有限公司生產，國藥準字S20060010，規格：0.5 g/片，3次/d，3片/次)及蒙脫石散(河北東風藥業有限公司生產，國藥準字H20103484，3 g/袋，口服，劑量：2歲以內，3～6 g/d；2歲及以上者6～9 g/d；3 次/d， 溶于溫水攪拌均勻服用)治療，研究組患兒在對照組患兒治療基礎上，再予以消旋卡多曲顆粒(江蘇正大豐海制藥有限公司生產，國藥準字H20051055，規格：10 mg/袋，口服，劑量：1.5 mg/kg/次，單日總劑量在6 mg/kg以內)治療。兩組患兒均連續治3d，觀察一周。

1.3觀察指標及方法 比較兩組患兒臨床癥狀消失時間(腹瀉停止時間、排便次數恢復正常時間、大便形狀恢復正常時間)；采用酶聯免疫法檢測兩組患兒治療前后靜脈血檢測血清炎癥因子：C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)；治療3d后，比較兩組患兒的臨床療效；比較兩組患兒不良反應率。

2 結 果

2.1兩組患兒治療前后血清炎癥因子比較 治療前，兩組患兒血清炎癥因子CRP、TNF-α、IL-6比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療3d后，兩組患兒CRP、TNF-α、IL-6均較治療前下降，且研究組低于對照組患兒(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后血清炎癥因子比較

2.2兩組患兒臨床癥狀消失時間比較 研究組患兒各項臨床癥狀消失時間均較對照組患兒短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較

2.3兩組患兒治療后臨床療效率比較 兩組患兒治療3 d后，對照組治愈22例，有效11例，無效7例，總有效率82.50%；研究組治愈25例，有效13例，無效2例，總有效率95.00%。研究組患兒臨床總有效率較高于對照組患兒(Z=4.577，P<0.05)。

2.4兩組患兒治療及觀察期內藥物不良反應率比較 對照組發生嘔吐、胃腸道反應、便秘、嗜睡各1例，研究組發生嘔吐、便秘、嗜睡各1例，胃腸道反應2例。兩組患兒治療期間均未收集到嚴重不良反應，一般不良反應率比較差異無統計學意義(χ2=1.318，P>0.05)。

3 討 論

小兒腹瀉急性發作病情危重，患兒以腹痛、惡心嘔吐等為主，治療不及時或無效可導致脫水、循環功能障礙、呼吸功能障礙等并發癥，嚴重者甚至導致休克死亡[4]，其治療的關鍵在于盡快止瀉、平衡體液出入量、控制感染。

雙歧桿菌四聯活菌片是一種合成了多種消化道微生物的一種制劑[5]，其在腸道內具有較強的適應能力，產生消化道酶以及繁殖速度極快，可在較短時間內是腸道微生態小環境恢復正常，對小兒免疫功能具有較好的提升作用[6]。蒙脫石散的主要成分為硅鋁酸鹽，其具有比表面積大，吸附腸道粘液蛋白、修復消化道粘膜的作用[7]，對病原體毒素也具有抑制作用。消旋卡多曲顆粒為腦啡肽酶抑制劑，其主要作用為減少水和電介質的過度分泌，使患兒腸內體液環境在一定范圍內保持平衡[8]。

本研究結果顯示，消旋卡多曲聯合雙歧桿菌四聯活菌及蒙脫石散治療小兒急性腹瀉在患兒臨床癥狀改善效率、臨床療效率、血清炎癥因子改善方面明顯優勢。且并未增加患兒不良反應率。是一種安全可靠的小兒急性腹瀉治療方案。

綜上所述所，消旋卡多曲聯合雙歧桿菌四聯活菌及蒙脫石散治療小兒急性腹瀉，可快速改善患兒臨床癥狀，降低患兒血清炎癥因子水平，提高患兒治療療效，其并未增加患兒藥物不良反應率，可安全用于急性腹瀉患兒的治療。