鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑治療慢性牙周炎(CP)的臨床療效及安全性探討

蒲潔華 王詩維 吳宗玉

(1.寶雞市岐山縣醫(yī)院藥劑科，陜西 寶雞 722400；2.西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科，陜西 西安 710077)

慢性牙周炎(CP)是口腔科常見慢性疾病之一,疾病嚴(yán)重程度隨年齡增長逐漸加重,約占到整個牙周疾病的95%[1]。近年臨床針對慢性牙周炎采用了鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑片，進(jìn)行治療,并已取得了良好的治療效果。鹽酸米諾環(huán)素軟膏改善具有藥敏性的牙齦卟啉菌、產(chǎn)黑色素普氏菌、腐蝕埃肯菌、伴放線放線桿菌所致慢性邊緣性牙周炎的各種癥狀，促進(jìn)牙周的消炎及恢復(fù)的藥物[2]。替硝唑片是治療各種厭氧菌引起的感染的藥物。本文旨在研究鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑治療慢性牙周炎(CP)的臨床療效及安全性，以期為慢性牙周炎患者治療方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年2月至2019年1月收治的100例慢性牙周炎患者，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組男31例，女19例，年齡18～60歲，平均年齡(39.0±4.3)歲，嚴(yán)重程度：輕度18例，中度26例，重度6例。觀察組男35例，女15例，年齡18～58歲，平均年齡(38.0±4.2)歲,嚴(yán)重程度：輕度22例，中度24例，重度4例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);1個月內(nèi)未使用過抗生素，3個月內(nèi)未進(jìn)行過牙周病治療;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):對研究藥物過敏：伴有風(fēng)濕免疫系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)等病癥；妊娠期及哺乳期婦女。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 入院后行常規(guī)清潔，機械刮除并完全清理牙石及菌斑后，應(yīng)用3%過氧化氫以及0.9%氯化鈉注射液交替沖洗牙周袋以及口腔反復(fù)沖洗，并進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。對照組患者用鹽酸米諾環(huán)素軟膏(盛勢達(dá)國際貿(mào)易(上海)有限公司，規(guī)格：0.5 g/支)，每次劑量以注滿牙周袋稍有溢出為準(zhǔn)，1次/周。注藥30 min內(nèi)不可進(jìn)食及漱口，確保患牙清潔和干燥，治療頻率為1次/周。觀察組患者聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏+替硝唑治療，在對照組基礎(chǔ)上，加替硝唑(華潤雙鶴利民藥業(yè)(濟南)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20044946)進(jìn)行聯(lián)合治療，口服2.0克/次,1次/d。連續(xù)治療4周為一療程。

1.3觀察指標(biāo)及方法 兩組患者治療前和治療4周后牙周改善情況比較,包括菌斑指數(shù)(PLI)，牙齦溝出血指數(shù)(SBI)，牙周袋深度(PD)；兩組患者治療前和治療4周后采用 ELISA 法檢測齦溝液中炎癥因子：超敏C-反應(yīng)蛋白(HS-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、齦溝液轉(zhuǎn)化生長因子β(TGF-β)水平變化；兩組患者治療前后牙周炎指標(biāo)判定，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；比較兩組不良反應(yīng)率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后牙周改善情況比較 兩組患者治療前 PLI、SBI、PD 比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療4周后觀察組比較對照組PLI、SBI、PD均呈明顯下降，觀察組效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后牙周改善情況比較

2.2兩組患者治療前后炎癥因子比較 兩組患者治療前炎癥因子比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療4周后HS-CRP水平，IL-6水平均有明顯下降且觀察組優(yōu)于對照組，齦溝液TGF-β均較治療前升高，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子比較

2.3兩組患者臨床療效比較 治療4周后,對照組顯效23例，有效20例，無效7例，總有效率86.00%；觀察組顯效27例，有效21例，無效2例，總有效率96.00%。觀察組總有效率高于對照組(χ2=6.108,P<0.05)。

2.4兩組患者藥物不良反應(yīng)比較 治療4周后，觀察組發(fā)生惡心、頭痛各1例，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%；對照組發(fā)生惡心3例，嘔吐1例，頭痛1例，眩暈1例，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%。觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(χ2=5.547，P<0.05)。

3 討 論

慢性牙周炎病因繁多，一般與牙周菌斑、多厭氧菌感染及局部刺激等因素相關(guān)[4]。對于慢性牙周炎的治療目標(biāo)以緩解臨床癥狀、改善炎癥為主[5]。常規(guī)基礎(chǔ)治療是機械性方法清除菌斑及病變組織，但治療過程不僅痛苦對牙齦損傷大，復(fù)發(fā)率還高[6]。基礎(chǔ)療法聯(lián)合藥物療法治療慢性牙周炎成為臨床常用的有效方法。

本文結(jié)果顯示，治療4周后觀察組比較對照組菌斑指數(shù)，牙齦溝出血指數(shù)，牙周袋深度均呈明顯下降。HS-CRP水平、IL-6水平均有明顯下降且下降幅度優(yōu)于對照組，齦溝液TGF-β均較治療前升高，且觀察組優(yōu)于對照組，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)；觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(χ2=5.547，P<0.05)。說明鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑治療慢性牙周炎患者可顯著改善炎癥反應(yīng)，免疫功能等，較常規(guī)治療更具優(yōu)勢，與楊小容等[7]結(jié)果一致。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑治療慢性牙周炎較單一鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎效果更明顯，安全性更高，臨床值得推廣。