兩種不同顱骨鉆孔引流方式用于慢性硬腦膜下血腫的療效對比

李軍 董秋峰 李強 楊鑫△

(1.陜西省友誼醫院神經外科，陜西 西安 710068；2.空軍軍醫大學西京醫院神經外科，陜西 西安 710032；3.陜西省友誼醫院外二科，陜西 西安 710068)

慢性硬腦膜下血腫(CSDH)是顱腦外傷后常見的并發癥，約占顱內血腫的10%左右，在老年人群中具有更高的發病率[1]。慢性硬腦膜下血腫的早期臨床癥狀不明顯，不易被發現，因此很多患者的血腫體積在早期未被發現，導致腦組織受壓，進而會引起其他臨床癥狀、甚至危及患者生命。有研究顯示[2]，擴大顱骨鉆孔引流術用于治療慢性硬腦膜下血腫能相較于傳統顱骨鉆孔引流方式，具有高的臨床治療有效率，同時兼具操作簡便、創傷小的優點。本文觀察兩種不同顱骨鉆孔引流方式用于慢性硬腦膜下血腫的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年9月至2013年9月收治的86例慢性硬腦膜下血腫患者，隨機分為對照組和觀察組，各43例。對照組男28例，女15例，年齡49～80歲，平均年齡(59.25±5.41)歲，其中單側血腫24例、雙側血腫19例，墜落致傷14例、車禍致傷24例、其它原因致傷5例，影像學檢查發現混雜密度灶7例、高密度灶患者6例、低密度灶18例、等密度灶患者12例,患者受傷距離發病的平均時間(5.15±0.32)周；觀察組男29例，女14例，年齡50～79歲，平均年齡(60.09±4.52)歲，其中單側血腫22例、雙側血腫23例，墜落致傷16例、車禍致傷22例、其它原因致傷5例，影像學檢查發現混雜密度灶8例、高密度灶患者7例、低密度灶17例、等密度灶患者11例，患者受傷距離發病的平均時間(5.21±0.41)周。納入標準：年齡40～80歲；均經顱腦MR或CT檢查確診為慢性硬腦膜下血腫，并符合相關診斷標準；認知功能正常，遵醫遵護依從性良好；患者及家屬均知情同意。排除標準：患有腦梗死、腦出血、顱腦惡性腫瘤、重要臟器功能衰竭及凝血功能障礙者；臨床資料收集不全者。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組行擴大顱骨鉆孔引流術：首先，手術開始前，通過顱腦MR或CT確定血腫的大小和位置。手術采用局部麻醉，在血腫最厚的區域鉆孔頭骨。注意避免在鉆孔時損壞顱腦功能區域，并確保鉆孔垂直于顱骨表面。鉆孔完成后，擴大鉆孔的直徑約15～17 mm，切開硬腦膜，然后放置引流管以排出血液。引流結束后，用大量生理鹽水沖洗患者患處，沖洗完成后，將再次注入鹽水以排出顱腔內的空氣。手術完成后，給予患者補液和抗感染措施，并提供相關的護理干預措施[3-4]。對照組行經皮錐顱引流術：首先，在手術前，通過顱MR或CT確定血腫的大小和位置，并在頭皮上標記相應的位置。手術采用局部麻醉，手術期間，患者采用仰臥的方式，在血腫標記的最大處使用顱錐進行鉆孔直徑約6～8 mm，穿刺硬腦膜后，將陳舊性液體抽出并放入硅膠管。采用床旁引流并沖洗血腫腔，然后通過引流管將生理鹽水5～10 ml和尿激酶5000～10000 U的混合溶液注入血腫腔，并閉合傷口。4 h后，進行排水和重復沖洗，完成操作后患者進行CT檢查，若血腫消失，于術后2～4 d拔管[5-6]。

1.3觀察指標及方法[7-8]療效評價標準：治愈：血腫完全引流，無神經功能障礙，恢復正常生活和工作；有效：血腫基本引流，輕度神經功能障礙，有自理能力，有基本的工作能力，但失去部分運動能力；未治愈：血腫不完全消失，神經功能障礙加重，無法獨自照顧生活。有效率=治愈例數+有效例數/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組患者治療后臨床療效比較 治療完成后，觀察組治愈28例(65.12%)，有效13例(30.23%)，未治愈2例(4.65%)，總有效率95.35%；對照組治愈15例(34.88%)，有效20例(46.51%)，未治愈8例(18.60%)，總有效率81.40%。觀察組患者的有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2兩組患者治療后患者的殘余積液、積氣量、引流管保留時間、住院時間比較 觀察組患者的殘余積液、積氣量、引流管保留時間、住院時間均少于和短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后患者的殘余積液、積氣量、引流管保留時間、住院時間比較

2.3兩組患者術后短期預后比較 在患者的術后短期預后情況對比中，觀察組患者的再手術率、術后再出血率、術后24 h腦復張率、術后感染率均明顯低于對照組患者，比較有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后短期預后比較[n(%)，n=43]

3 討 論

CSDH是由硬腦膜和蛛網膜之間局部出血的積累引起的顱腦外傷后常見的并發癥。早發現、早治療成為治療慢性硬腦膜下血腫的關鍵。目前，臨床上已經認識到顱骨鉆孔治療慢性硬腦膜下血腫是有效的。然而，由于不同的手術方法，臨床療效和安全性需要進一步確認[9]。

本文結果顯示，觀察組患者的臨床療效明顯優于對照組患者，且引流管保留時間、住院時間較少和較低的再手術率、術后再出血率、術后24 h腦復張率、術后感染率，證實了擴大顱骨鉆孔引流術治療(慢性)硬腦膜下血腫的效果。分析原因：擴大顱骨鉆孔引流術與經皮錐顱引流術均具有操作簡單，創傷小的優點。擴大顱骨鉆孔引流術具有較大的手術視野，操作方便，可以避免由于操作者的錯誤對腦組織造成的損害。并且骨孔擴大后，也有利于進行引流后的顱內沖洗。因此，有效提高了手術的安全性，明顯降低了術后并發癥的發生。通過顱骨鉆孔引流血腫，反復沖洗徹底排除血腫腔內纖維蛋白降解產物，消除血腫腔內高滲狀態，恢復血腫腔正常凝血機制，促進腦組織膨復等，是治療慢性硬腦膜下血腫的關鍵所在。擴大顱骨鉆孔引流術相比傳統的經皮錐顱硬腦膜下血腫引流術有治療有效率高，殘余積液、積氣量小，有利于腦組織膨復，減少患處感染機會以及抗生素使用，縮短引流管保留時間和住院時間，減少患者的醫療費用。

綜上所述，擴大顱骨鉆孔引流術用于治療慢性硬腦膜下血腫能相較于經皮錐顱引流術更值得臨床推廣應用。