沙靜濤教授治療潰瘍性直腸炎的中醫經驗方總結

黃蓓 趙偉△ 沙靜濤

(西安市中醫醫院(1.肛腸科；(2.肛腸科一病區，陜西 西安 710000)

潰瘍性直腸炎是一種慢性非特異性炎癥性疾病，我國患病率為1.5%～8%，且近些年因飲食變化等因素發病率有升高趨勢[1]。西醫在治療上以使用氨基水楊酸制劑、糖皮質激素、免疫抑制等為主，但長期使用存在很大副作用，療效難以鞏固。中醫將此病歸屬為“泄瀉”、“腹痛”范疇，立足于整體觀念和辨證論治二者合一，體現個體化治療模式[2]。沙靜濤教授認為本病是因飲食勞逸失度、外感六淫、痰飲瘀血、七情內傷所致脾胃運化失常，濕熱侵入大腸，和氣血相搏，大腸氣血阻滯，日久成本病，以參苓白術散經驗方加減治療。本次研究采用沙靜濤教授經驗方參苓白術散治療取得很好療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月至2019年9月收治的94例潰瘍性直腸炎患者為研究對象，按治療方法不同分成對照組和研究組，各47例。對照組男20例，女27例；平均年齡(51.45±3.52)歲；平均病程(4.75±1.23)年；腹瀉發作次數(4.21±1.23)次/d。研究組男22例，女25例；平均年齡(51.51±3.55)歲；平均病程(4.83±1.29)年；腹瀉發作次數(4.26±1.25)次/d。納入標準[3]：西醫標準參考《炎癥性腸病診斷與治療共識意見》；中醫診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》進行；患者知情同意。排除標準：感染性直腸炎者；排除腸梗阻、直腸息肉、結直腸癌等。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予康復新液(湖南科倫制藥有限公司生產，國藥準字Z43020995，規格 100 ml)10 ml口服，2次/d。并柳氮磺吡啶片(上海中西三維藥業有限公司生產，國藥準字H31020450，規格0.25 g)0.5 g，口服2次/d，連續治療4周。研究組則予中藥經驗方治療，藥物組成為黨參15 g、茯苓20 g、白術12 g、薏苡仁10 g、砂仁10 g、桔梗10 g、白扁豆10 g、山藥10 g、白芍10 g、白及10 g、藿香10 g、木香10 g、甘草5 g。以上藥物水煎煮，取汁600 ml，400 ml分早晚2次服完，200 ml用于清潔保留灌腸，1次/d，均連續治療4周。

1.3觀察指標[4-5]癥狀積分比較：比較治療前、治療4周后在腹痛、腹瀉、黏液膿血便、肛門墜脹感癥狀積分變化情況；內鏡檢測情況：分別在治療前、治療4周后進行直腸鏡檢查，觀察病理變化；觀察并比較治療前、治療4周后血清學指標D-D、PLT、MPV變化；抽取肘靜脈血，離心后采用血常規分析儀進行檢測。

2 結 果

2.1兩組癥狀積分比較 兩組治療4周后腹痛、腹瀉、黏液膿血便、肛門墜脹感癥狀積分明顯低于治療前，且研究組治療4周后以上積分顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀積分比較分，n=47]

2.2兩組內鏡指標比較 兩組治療4周后充血水腫、黏液潰瘍、膿血糜爛發生率顯著低于治療前，且研究組治療4周后發生率顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組內鏡指標比較 [n(%)，n=47]

2.3兩組血清學指標比較 兩組治療4周后D-D、PLT水平明顯低于治療前，MPV水平明顯高于治療前，且研究組治療4周后以上含量水平顯著優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清學指標比較

3 討 論

沙教授認為，潰瘍性直腸炎濕熱蘊蒸、氣滯脈絡是主要病機，而濕熱蘊結大腸則會造成腹瀉、里急后重、形成慢性結腸炎，病程遷延難愈。目前對其證型分類有脾虛濕盛型、寒濕型、氣血兩虛型等，其中濕熱時疾病關鍵所在[6]。

在本方中，黨參、白術、茯苓為君藥，其中黨參益氣健脾、白術健康燥濕，茯苓健脾補虛兼能利水滲濕，三者可益氣健脾。以山藥、薏苡仁、白扁豆為臣藥，山藥健脾養胃，薏苡仁健脾利濕，白扁豆補脾化濕，臣藥可加強健脾益氣、滲濕止瀉功效；砂仁醒神行氣，桔梗載藥上行，且能宣肺利氣；甘草調和諸藥，健脾補中。加上白及能消腫生肌；白芍養血柔肝，健脾補虛；木香行氣止痛，健脾消食，能減輕黨參、白術滋膩阻滯之弊[7]，藿香芳香化濕，行氣和胃。諸藥合用能益氣健脾、祛濕止痛、收斂止血[8]?，F代藥理學認為，白術中皂苷、黃酮等物質具有抗炎、殺菌、增強免疫力功效；薏苡仁中含有多種生物堿物質，能抗菌抗病毒、抗潰瘍；黨參有抗病原微生物、殺病毒、解熱作用，對痢疾有較好療效[9]；白及能抑制纖溶酶，促進潰瘍灶愈合，促進免疫調節因子表達；白芍能止痛抗炎，增強自身免疫功能；甘草中的甘草黃酮、甘草酸能抗感染、修復潰瘍面、減少胃液分泌，緩解平滑肌痙攣作用[10]。加上保留灌腸能直達病灶病變部位高濃度藥物直接作用于病灶處，通過直腸下靜脈叢吸收，減少肝臟路徑，提高藥物利用率，最終提高藥效，避免消化液中酶和其他因子對藥物影響性[11]。

本文結果顯示，采用經驗方治療后D-D、PLT均顯著下降，MPV顯著升高，這說明該方能顯著改善血液高凝狀態。且從直腸鏡指標充血水腫、黏液潰瘍、膿血糜爛上看均顯著減少，這說明該方劑能顯著抑制炎癥反應，能緩解腸道黏膜菌群紊亂狀態，減輕組織水腫，故在腹痛、腹瀉、黏液膿血便、肛門墜脹感癥狀積分上顯著下降，故沙靜濤教授中醫經驗方參苓白術散加減治療潰瘍性直腸炎療效顯著。