強化降壓方案對風濕性心臟病合并中度二尖瓣狹窄患者心功能指標影響分析

杜鵬榮 孫牧 馮輝

(1.榆林市第四(星元)醫院心血管內科，陜西 榆林 719000；2.寶雞市中醫醫院心血管二科，陜西 寶雞 721000；3.榆林高新醫院內科，陜西 榆林719000)

風濕性心臟病(RHD)是指甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態反應的部分表現，屬于心臟自身免疫性疾病[1]。臨床上狹窄或關閉不全常同時存在，但常以一種為主，患者多數出現二尖瓣狹窄(MS)[2]。準確測量心功能的各項指標，對患者的病情進行有效的評估,更利于治療決策，具有重要意義[3]。本方案分析強化降壓方案對風濕性心臟病合并中度二尖瓣狹窄患者心功能指標的影響，以期提升風濕性心臟病合并中度二尖瓣狹窄患者治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在我院確診為風濕性心臟病合并中度二尖瓣狹窄的患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男12例，女28例，年齡32～68歲，平均年齡(50.13±8.24)歲；病程2～17年，平均病程(7.15±2.78)年；心功能(NYHA)分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級18例，Ⅳ級7例。觀察組男15，女25例；年齡31～68歲，平均年齡(50.07±7.56)歲；病程2～15年，平均病程(7.06±2.35)年；心功能(NYHA)分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級19例，Ⅳ級3例。納入標準：(1)確診為RHD患者；(2)二尖瓣瓣口面積1.0～1.5 cm2，為中度二尖瓣狹窄患者；(3)患者知情同意。排除標準：(1)合并嚴重肝腎功不全、血液疾病、慢性肺病者；(2)急需手術或已經接受手術治療者；(3)Ⅱ度或Ⅲ度房室導阻滯者；(4)惡性腫瘤者；(5)對本研究藥物過敏者；(6)臨床資料或隨訪資料不全者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有風心病患者入院后，根據心功能分級及自身情況給予利尿劑、洋地黃等常規治療。觀察組患者在上述常規治療的基礎上，采取氯沙坦鉀片與胺碘酮進行聯合治療。患者服用氯沙坦鉀片[劑量規格50 mg×7，國藥準字20150076，山德士(中國)制藥有限公司],用藥劑量為25 mg/次，1 次/d，治療7d后，將劑量逐漸增加至50 mg/次，1次/d。胺碘酮片[劑量規格0.2g×24，,國藥準字H31021872，上海信宜九福藥業有限公司(上海信宜藥廠有限公司)]，用藥劑量為0.2g/次，3次/d，治療7d后，胺碘酮的劑量為0.2g/次，2次/d，治療半月后，胺碘酮的劑量為0.2g/次，1次/d。對于治療期間出現血壓下降、心功能惡化的患者，則應當根據患者自身的情況適當減少或者延緩氯沙坦鉀片劑量的增加速度，連續治療2個月。

1.3觀察指標及方法 觀察兩組患者治療前后心功能指標，LVEF、LVET、HR、LVESV、LvEDV、E/A，心功能指標采用ATLHDI.3 000型彩超儀(美國ATL公司)檢測；觀察兩組患者治療前靜息心率、6 min步行距離；觀察兩組患者治療后臨床療效，臨床療效分為顯效、有效、無效，總有效率=(顯效+有效)×100%。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后心功能比較 兩組患者治療前心功能比較無統計學意義(P>0.05)；兩組患者治療后，觀察組LVEF、LVET、E/A 均較治療前有所升高，且觀察組優于對照組(P<0.05)；觀察組HR、LVESV、LVEDV均明顯下降，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能比較

2.2兩組患者治療前后6 min步行距離及靜息心率比較 治療后觀察組6 min步行距離優于對照組6 min步行距離(P<0.05)，治療后兩組患者靜息心率均顯著低于同組治療前(P<0.05)，但治療后兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后6 min步行距離及靜息心率比較

2.3兩組患者治療后療效對比 治療后，觀察組患者顯效18例，有效20例，無效2例，總有效率為95.00%；對照組患者顯效11例，有效22例，無效6例，總有效率為85.00%。觀察組總有效率優于對照組，比較差異有統計學意義(t=9.628，P<0.05)。

3 討 論

目前臨床上比較常見的風濕性心臟病合并中度二尖瓣狹窄患者治療方式為手術治療或藥物介入治療。氯沙坦鉀片是治療高血壓的血管緊張素II受體拮抗劑(AIIA)。多項大型臨床研究結果顯示：使用氯沙坦能夠強效降低血壓，減少心血管風險。其中氯沙坦鉀片在多個經典醫學研究中被證實，其具有24h強效降壓、長期平穩降壓、改善血壓晝夜節律、以及心血管及腎臟保護作用，安全性高[4]。胺碘酮屬III類抗心律失常藥，具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，且具輕度I及IV類抗心律失常藥性質[5]。胺碘酮的藥物機制極為復雜，應用時最好不要過量，以免引起心動過緩、低血壓、猝死等嚴重后果[6]。

本文結果顯示，治療后，兩組患者LVEF、LVET、E/A 均有所升高，HR、LVESV、LVEDV均有所下降，但觀察組效果均優于對照組(P<0.05)，對照組6 min步行距離優于對照組(P<0.05)；兩組患者靜息心率治療后比較無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者總有效率優于對照組(P<0.05)。說明，強化降壓方案在改善患者心功能方面，有強效降壓以及抗心律失常方面的優勢。

綜上所述，氯沙坦鉀片聯合胺碘酮治療風濕性心臟病合并中度二尖瓣狹窄患者，能有效降壓和抗心律失常方面的優勢，但特殊個體需要循序漸進使用氯沙坦鉀片，臨床患者根據心功能情況謹慎選擇。