癌癥化療病人生命意義感現狀及其與自我管理效能和生命質量的相關性研究

陳夢瑾，李海香，姚 雄，陳 懿，鄒小亞，龍娟鳳

癌癥是我國居民死亡的第一大原因，且發病率趨勢呈逐年上升趨勢[1]。癌癥病人不僅要面對死亡的威脅，還要經歷疼痛、疲乏等各種癥狀、身體形象的改變和復發的不確定性等一系列負性事件，使病人容易產生“為什么我會得癌癥”“為什么是我”“我的生命還有意義嗎”等問題[2]，伴隨著生活無目的感、無意義感、無助感等心理狀態[3]。化療導致的多種癥狀、沉重的經濟負擔等進一步加重這種消極的心理狀態。癌癥病人常通過疾病歸因、從失落中尋求獲得、創造與行動、希望、愛和信仰和自我認同等多種途徑尋求生命的意義[4]。生命意義感(meaning of life)對癌癥病人而言至關重要，生命意義感強的病人能理解并接納自己的疾病、不畏懼死亡、主動配合治療、積極面對生活[5-6]。反之，生命意義感低的病人消極被動，容易產生抑郁甚至自殺傾向[7]。因此，本研究旨在探討癌癥化療病人的生命意義感現狀及其與自我管理效能和生命質量的相關性。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018年8月—2019年7月來我院住院治療的癌癥化療病人作為研究對象。納入標準：①病理學檢查為癌癥；②年齡≥18歲；③目前正在接受化療；④知曉自己的診斷和病情；⑤意識清醒，知情同意。排除合并其他心、肝、腎等嚴重軀體疾病的病人。共納入145例癌癥化療病人，年齡18～73(49.21±12.05)歲；男80例，女65例；文化程度：小學以及下32例，初中/中專44例，高中及以上69例；宗教信仰：有19例，無126例；癌癥種類：呼吸道55例，消化道46例，乳腺24例，其他20例；化療次數：1次31例，≥2次者114例。

1.2 調查工具 ①一般資料調查表：自行設計，包括病人的年齡、性別、文化程度、疾病診斷、癌癥分期、病程等。②中文版生命意義感量表(Meaning of Life Questionnaire,MLQ)：用于測量癌癥化療病人的生命意義感。此量表由Steger等[8]編制，劉思斯等[9]翻譯修訂為中文版。中文版問卷含9個條目2個維度，分別為存在生命意義(指自身對其生命意義的感知水平)和尋找生命意義感(指積極尋求生命意義的程度)。條目采用Likert 7級評分，“完全不同意”到“完全同意”計1～7分，其中條目2為反向計分，總分9～63分，總分得分越高表明病人的生命意義感水平越高。此量表具有較好的信效度，并已經運用于國內癌癥病人[10]。③中文版癌癥自我管理效能感量表(Strategies Used by People to Promote Health,SUPPH)：用于測量癌癥化療病人的自我管理效能水平。此量表由Lev等[11](A measure of self-care self-efficacy)研制，錢會娟等[12]將其翻譯并修訂為中文版，共3個維度、28個條目，分別為正性態度、自我決策和自我減壓。條目采用Likert 5級評分(1～5分)，總分28～140分，得分越高，說明自我管理效能水平越高。此量表已運用于國內癌癥病人，具有較好的信效度。④癌癥治療功能評價系統中的共性模塊(Functional Assessment of Cancer Therapy-General,FACT-G)：用于測量癌癥化療病人的生活質量。此問卷由美國CORE研制[13]，共27個條目含4個維度，分別為軀體狀況、情感狀況、社會/家庭狀況和功能狀況。條目采用Likert 5級(0～4分)評分，總分范圍為0～108分，得分越高表明生命質量越好。此問卷已廣泛運用于癌癥病人，信效度較好。

1.3 調查方法 在病人住院期間由調查者向其解釋研究目的和方法等，取得其知情同意。請病人獨立采用不記名方式填寫問卷，當場回收并核對問卷，及時請病人補充問卷中的缺項和漏項。

2 結果

2.1 癌癥化療病人的生命意義感現狀 癌癥化療病人的生命意義感量表總分為(46.35±8.78)分，條目均分(5.15±0.98)分；其中存在生命意義感得分為(26.24±5.23)分, 條目均分為(5.25±1.06)分；尋求生命意義感得分為(20.11±4.80)分，條目均分為(5.02±1.21)分。不同性別、宗教信仰、化療次數的病人生命意義感總分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 癌癥化療病人的生命意義感得分的單因素分析 單位：分

2.2 癌癥化療病人的自我管理效能狀況、生命質量狀況(見表2、表3)

表2 癌癥化療病人自我管理效能感量表得分情況 單位：分

表3 癌癥化療病人生活質量量表得分情況 單位：分

2.3 癌癥化療病人的生命意義感與自我管理效能和生命質量相關性 (見表4)

表4 癌癥化療病人的生命意義感與自我管理效能和生命質量的相關分析(r值)

3 討論

3.1 癌癥化療病人的生命意義感為中等水平 Frankl指出追求生命意義是人的本能，當人們遭遇癌癥或其他重大創傷事件時，這種本能更加強烈[14]。癌癥病人通過多種途徑等尋求生命意義，包括生命感悟、情感寄托、行為突破等途徑[15]。本研究顯示，癌癥化療病人的生命意義感為中等水平，與以往用同樣的問卷對乳腺癌病人的調查結果一致[16]。目前國內對癌癥病人生命意義感的研究多集中在晚期癌癥病人[17-18]，而本研究結果提示癌癥化療病人的生命意義感也應得到重視。從分析病人的一般資料對生命意義感的影響結果來看，應重視男性、無宗教信仰者，特別是首次化療的病人。高冉[16]對乳腺癌病人的研究顯示，首次化療的病人比手術前、手術后3 d及末次化療的病人低。Bower等[19]的研究也顯示癌癥確診時間與病人的生命意義感呈正相關，曾經接受過化療的病人生命意義感較強。分析原因：病人首次接受化療，嘔吐、食欲下降、脫發等副作用明顯，嚴重影響著病人的身心健康，進而影響其對自我價值和生命意義的判斷。隨著化療次數的增加，病人對化療及其副作用更加了解，做好了更充分的準備，能更為有效地應對化療副作用。并且在治療過程中，重新思考自己的人生，對生命有了新的看法，從而形成新的人生價值觀，加強了生命意義感。

3.2 癌癥化療病人的生命意義感與自我管理效能呈正相關 自我管理效能是指病人在應對疾病的過程中，對自我管理癥狀、治療、生理、心理和社會變化，以及做出生活方式改變的能力的信心。自我管理效能高的病人往往自我護理能力較強。癌癥化療病人不僅要面對疾病本身帶來的身心變化，還要面對化療導致的副作用。這些使病人產生一系列的癥狀，如疼痛、食欲下降、睡眠障礙、抑郁、焦慮、角色障礙等，需要病人進行自我管理。本研究結果顯示癌癥化療病人的自我管理效能處于中等水平，與以往的研究結果一致[20]。病人的生命意義感與其自我管理效能呈正相關(P<0.05)。當病人主動尋求并感知到生命的意義和自我的價值時，他們更能接受癌癥及其導致的死亡，發現癌癥帶來的一些好處，如重新認識生命的美好珍貴、重新排列人生重要事件的優先順序等，從而能夠積極地面對癌癥，主動通過各種辦法進行自我減壓，并進行自我決策。

3.3 癌癥化療病人的生命意義感與生命質量呈正相關 生命質量是指個體不同的文化和價值體系中，對其目標、期望及其所關心事物有關的生存狀況的體驗，可較全面評估病人的感受，是醫學領域評價的重要指標。本研究結果顯示癌癥化療病人的生命質量呈中等水平，仍需進一步提高，特別是功能狀況，包括面對自我的疾病、享受生活、工作情況和睡眠情況。病人的生命意義感與生命質量呈正相關(P<0.05)，與以往的研究結果一致[21]。生命意義感強的病人，不僅能減輕對癥狀的體驗，減少其對疾病惡化的擔心和對死亡的恐懼，減輕焦慮、抑郁等負性情緒，還能加強其對來自家庭、朋友的支持的體驗。在傳統的以家庭為中心的中國文化影響下，通過與家庭的聯結產生的愛是重要的尋求生命意義途徑，而生命意義感的獲得進一步加強病人與家人的聯結，從而形成良性循環。

綜上所述，癌癥化療病人的生命意義感呈中等水平，并與其自我管理效能和生命質量呈正相關。因此，臨床工作中，醫護人員要重視評估病人的生命意義感，并鼓勵和輔助其尋求生命意義。對生命意義感低的病人，可通過意義干預措施、生命回顧、群體生命意義心理療法[18]進行干預。