結直腸癌造瘺術后病人自我管理行為的影響因素及其自我效能感和應對方式的相關性

張躍紅，李一凡

結直腸癌作為一種繼發于肺癌和胃癌之后的常見惡性腫瘤，嚴重影響著國民身體素質和生活質量。手術治療能有效根治結直腸癌病變部位且術后并發癥發生率較低，病人預后良好，5年存活率高達90.00%左右[1-2]；但術中常需實施結腸造瘺術形成腸造口，而腸造口改變了糞便正常出口且無法隨意控制，致病人承受巨大心理壓力和生活不適，成為影響結直腸癌手術治療效果、回歸社會的主要因素[3-4]。由此，加強結直腸癌造瘺術后管理研究對提高結直腸癌手術質量、生活質量有價值。自我管理作為一種個人為了確保自身生命、健康及其良好狀態等自身利益而采取的積極主動性實踐活動[5-6]，有助于使病人養成良好的生活習慣、形成健康行為等，從而控制風險因素、提高自我效能和應對能力，降低疾病發生率和危險程度。但查閱近3年資料顯示，有關自我管理行為的研究主要集中于急性心肌梗死、糖尿病、肝硬化和哮喘等人群[7]，對于結直腸癌造瘺術后病人的研究報道較少，尤其是此類病人自我管理行為影響因素探討更少，不利于提高結直腸癌造瘺術后病人自我管理行為，影響病人自我效能和應對能力[8]。本研究通過觀察結直腸癌造瘺術后病人自我管理行為影響因素且進一步分析自我管理行為與自我效能、應對方式的相關性，旨在提高造瘺術后病人自我管理行為，進而改善病人生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選擇2017年4月—2019年2月我院收治的180例結直腸癌造瘺術病人為研究對象。納入標準：①結直腸癌造瘺術腸造口12個月內；②意識清楚、具有獨立交往溝通能力；③生活自理且出院后能堅持定期復查。排除標準：①合并腦卒中等其他原因致自我管理障礙；②合并其他組織來源的惡性腫瘤；③資料不全且研究中途主動退出研究。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 回顧性觀察結直腸造瘺術病人相關資料，統計病人自我管理行為能力、自我效能感和應對方式；另外，以“結直腸癌”“造瘺”“腸造口”“自我管理”“因素”作為關鍵詞，經中文數據庫檢索相關文獻，歸納出結直腸造瘺術病人自我管理行為疑似影響因素，再結合本院病人自我管理行為實際情況，采用Logistic方法分析疑似影響因素；探討自我管理行為與自我效能感和應對方式的相關性。

1.3 評定標準 ①自我管理行為：參考自我護理能力實施量表[9]，含有日常生活管理(7個條目)、用藥管理(5個條目)、病情癥狀監測管理(5個條目)和飲食管理(7個條目)4個維度，共計24個條目，量表中每個條目評分采用Likert 4級評分法，其中1分表示從不這樣，4分表示總是這樣，總分24～96分，評分越高說明自我管理行為越強。自我管理行為分為高水平(評分>總分的2/3)、中等水平(總分的1/3～2/3)和低水平(<總分的1/3)。該量表Cronbach′s α系數0.80，重測信度0.84，內容效度0.93。②自我效能感：參考慢性疾病自我效能感量表[10]，含有6個條目，采用Likert 10級評分法，其中1分表示完全沒信心，10分表示信心十足，其中第1條目～第4條目對應管理疾病癥狀的自我效能感水平，第5條目、第6條目對應管理疾病共性問題的自我效能感水平，量表評分越高說明病人自我效能感越高。自我效能感分為高水平(評分>7分)、中等水平(4～7分)和低水平(<4分)。該量表Cronbach′s α系數0.96。③應對方式標準：參考醫學應對方式量表[11]，包括面對、回避、屈服3個維度，共20個條目，各條目按Likert 4級評分法，總分20～80分，評分越高說明個體越傾向采用該應對方式，該量表Cronbach′s α系數分別為0.69、0.73、0.72。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據統計分析。計數資料描述通過頻數和構成比(%)表示，采用χ2檢驗；利用多因素Logistic分析結直腸癌造瘺術后病人自我管理行為影響因素，采用Pearson檢驗分析自我管理行為與自我管理效能、應對方式的相關性。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結直腸癌造瘺術后病人自我管理行為、自我效能感和應對方式層次分布(見表1)

表1 結直腸癌造瘺術后病人自我管理行為、自我效能感和應對方式層次分布(n=180)

2.2 影響結直腸癌造瘺術后病人自我管理行為的單因素分析 性別、年齡、文化程度、家庭月收入、腸造口時間、術后并發癥、家庭社會支持程度、自我效能感和應對方式是結直腸癌造瘺術后病人自我管理行為的影響因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 影響結直腸癌造瘺術后病人自我管理行為的單因素分析

2.3 結直腸癌造瘺術后病人自我管理行為影響多因素Logistic分析 將比較后有統計學意義的單因素作為自變量，以自我管理行為水平作為因變量，證實性別、文化程度、術后并發癥、家庭社會支持程度、自我效能感和應對方式是影響結直腸癌造瘺術后病人自我管理行為的風險因素(P<0.05)，見表3。

表3 影響結直腸癌造瘺術后病人自我管理行為的多因素Logistic分析

2.4 結直腸癌造瘺術病人自我效能感、應對方式與自我管理行為的相關性分析 自我效能感與結直腸癌造瘺術病人自我管理行為呈正相關關系，且與自我管理行為的4個維度(日常生活管理、用藥管理、病情癥狀監測、飲食管理)分別呈正相關關系；與應對方式呈正相關關系，與“面對”呈正相關關系。應對方式與自我管理行為呈正相關關系，與自我管理行為的4個維度呈正相關關系(P<0.05)，見表4。

表4 結直腸癌造瘺術病人自我效能感、應對方式與自我管理行為的相關性分析

3 討論

自我管理行為是近年來隨著醫護模式轉變而出現的較為經濟實用的預防性或治療性健康保健活動，具有促進自身健康水平、減輕疾病對自身各項功能及社會功能影響程度及改善病人生活質量、降低經濟負擔等優勢[12]。研究結果顯示本院結直腸癌造瘺術后病人自我管理行為低水平率僅為11.67%，明顯低于其他文獻資料平均報道水平[13]，與本院對結直腸癌造瘺術后病人行為重視度及健康教育等措施不無關系。進一步分析影響本院結直腸癌造瘺術后病人自我管理行為影響因素，結果顯示年齡、家庭月收入和腸造口時間雖有差異，但并非結直腸癌造瘺術后病人自我管理行為影響風險因素，與其他相關研究報道存在一定差異[14-15]，可能和地域差異、醫院醫護水平及本次采用多因素Logistic統計學處理方法等密切相關；如Logistic分析能夠最大限度消除各相關因素間的混雜、交互影響弊端，利于最大程度反映各因素間的主效應[16]。而性別、文化程度、術后并發癥、家庭社會支持程度、自我效能感和應對方式作為結直腸癌造瘺術后自我管理行為影響風險因素，與以下原因有關。①日常生活中承擔家庭事務及對他人的照顧往往以女性為主，所以女性在自我管理知識和技能等方面優于男性；再加上女性對自我外在形象的關注度高于男性，因此術后自我管理欲望更為強烈。②文化程度高低決定著病人知識獲取途徑能力、學習能力、理解能力和應對各種事件能力，因此文化程度較高的病人能夠通過各種正規途徑獲取正確的醫護知識、健康知識等信息資源，經過積極分析消化吸收后而有助于不斷提高自我管理行為能力，進而意識到自我管理行為帶來的好處，使之更加自愿自覺地加入自我管理行為，形成良性循環。③研究表明身體素質的優劣是決定病人自我管理行為的前提，健康的個體自我管理能力往往超越身體機能低下者，因此疾病的經歷影響著病人自我管理行為的態度、意志力和依從性[17]，所以術后并發癥增加了自我管理行為難度。④家庭社會支持度決定著病人精神狀況和物質狀況，其中強大的精神支柱能促使病人心理調節能力正向轉化，利于平衡心理健康狀態；同時增進病人社交、生活、治療等行為，使之能夠進行自我管理行為的正確抉擇[18]。而物質幫助利于減輕病人經濟負擔，使之能夠有更多精力面對問題、關注自身健康行為。⑤自我效能感是人們面對任務或生活應激事件時，對自身懷有成功執行某種特定行為能力的自信心，是個體對其自身行為能力的認知及衡量，也是自我的內在意識，所以自我效能直接決定著個體思維方式和下一步行動的制定、選擇及其堅定性[19-20]；因此，自我效能感越強，個體完成某種行為的主觀能動性、執行力越強，成功率越高；若效能感低下，易致病人放棄任務，所以自我管理行為不佳。⑥應對方式是人們面對任務或生活應激事件時所采取的態度和應對策略[21]，包括面對、回避和屈服；其中“面對”作為一種積極態度，能通過提高自身主觀能動性和各種支持資源，使病人理性、客觀應對各種困難或疾病所致的應激，從而規范和增強自我管理行為；而“回避”和“屈服”屬于消極態度，易致病人出現負性心理，削弱病人意志力以及面對困難或應激事件的積極性和勇氣，不利于促進自我管理行為執行。另外，分析結直腸癌造瘺術后病人自我效能感、應對方式與自我管理行為相關性，結果更進一步印證了自我效能感、應對方式影響著病人自我管理行為，即自我效能感越高越易采取“面對”的應對方式，越有助于提高病人自我管理行為。

綜上所述，結直腸癌造瘺術后病人自我管理行為影響因素多樣，其中自我效能感、應對方式尤為明顯且相關性較強。但研究對象僅限本院病人且數量有限，致代表性不足，因此進一步采取多中心、大樣本易于納入更多影響因素，從而有助于制訂更加完善的計劃降低影響因素危害性，提高結直腸癌病人造瘺術后自我管理行為，使病人受益更多。